張國(guó)華

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

胸部外傷是臨床上常見(jiàn)的病癥之一,隨著社會(huì)的進(jìn)步,生活節(jié)奏的緊張,交通事故、高空墜落、重力打擊等事故造成胸部骨折越來(lái)越多,而且多為復(fù)合性損傷,使傷者情況危急。因此,盡早的檢查、及時(shí)診斷對(duì)挽救患者生命有著重要的意義,X線顯像是檢查胸骨外傷最直接的方法,但隨著近年來(lái)CT檢查在臨床上的使用,在檢查細(xì)小病變方面顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)[1]。我院自2008年6月至2010年6月對(duì)121例胸部外傷患者行X線與CT檢查,明顯提高了有效診斷率,現(xiàn)將檢查表現(xiàn)及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年6月至2010年6月收治的121例胸部外傷患者,男 79例,女42例,年齡19～ 78歲,平均32.6歲,均為車禍撞傷、擠壓傷、高空墜落、重力壓傷等原因就診,其中車禍胸部擠壓傷57例,墜落傷33例,打擊傷19例,銳器傷9例,復(fù)合傷3例。就診時(shí)間為傷后30min～5d?；颊弑憩F(xiàn)為傷處疼痛,均有不同程度的胸疼、呼吸困難、咳嗽及體位改變時(shí)疼痛加劇,體表有挫傷、血腫形成。合并復(fù)合傷患者常伴有發(fā)熱、煩躁不安等。查體:胸部局部壓痛,胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。所有病例均進(jìn)行X線與CT檢查。

1.2 檢查方法

X線檢查采用用萬(wàn)東500mAX線攝片機(jī),常規(guī)取胸部站立位正側(cè)位,部分患者加照斜位或切線位。病情嚴(yán)重不能站立患者照仰臥前后位胸片。CT檢查采用siemens公司生產(chǎn)CT掃描儀。攝片及掃描范圍包括從鎖骨肩峰下緣到肋骨下緣,包括整個(gè)骨性胸廓及肩關(guān)節(jié)在內(nèi)的全部胸部范圍,包括縱隔及肺。

2 結(jié)果

121例患者中X線檢出89例,檢出率為70.2%,CT檢查檢出119例,檢出率為98.3%,CT檢查檢出率明顯高于X線檢查(表1）。

胸部軟組織挫傷28例,骨折93例。其中31例為單發(fā)骨折,62例為多發(fā)骨折;胸椎骨折7例,線型骨折12例,鎖骨骨折14例,胸骨骨折13例,雙側(cè)多發(fā)錯(cuò)位肋骨骨折25例,粉碎性肩胛骨骨折10例,胸鎖關(guān)節(jié)骨折并脫位12例;20例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺改變。胸部周圍可伴有輕度軟組織腫脹和少量積氣。

表1 X線與CT確診結(jié)果

3 討論

胸部外傷是臨床上常見(jiàn)的急性病癥之一,隨著生活水平和節(jié)奏的不斷提高,交通事故等造成胸部外傷的發(fā)生率越來(lái)越高,而且胸部外傷輕重不一。輕度外傷患者僅有單純肋骨骨折并局部肺野滲出性改變,中度外傷可導(dǎo)致患者呼吸困難,肺內(nèi)血腫或血胸、氣胸等,嚴(yán)重者可危及患者的生命。因此,早期的確診是治療的關(guān)鍵,也是防止并發(fā)癥和挽救患者生命的重要前提。

由于患者胸部損傷骨折或病變多種多樣,X線檢查是胸部創(chuàng)傷檢查的常規(guī)手段。X線檢查具有經(jīng)濟(jì)、快速,便于檢查等優(yōu)勢(shì),能清楚地顯示出胸廓的全貌及骨折的部位,但對(duì)于胸部深部隱藏的微小損傷不能準(zhǔn)確的顯示,容易造成誤診和漏診,而且檢查范圍小,容易因患者的呼吸等方面造成重疊影像,分辨率低,對(duì)少量氣胸、胸腔積液及肺挫傷也容易造成誤診和漏診[2]。

CT檢查覆蓋面廣,檢查范圍寬,密度分辨率高,能清楚的顯示出胸廓的全貌,骨折的部位及肺損傷的部位、性質(zhì)和程度,大大提高了胸廓及肺損傷的檢出率,減少誤診率的發(fā)生,而且CT檢查能發(fā)現(xiàn)更深層的病變,能發(fā)現(xiàn)少量氣胸、少量血胸及胸骨、胸椎等隱蔽部位的骨折,不受患者呼吸、自身原因影響出現(xiàn)重疊影像,但CT檢查在觀察胸廓全貌、肋骨骨折檢出及定位不如X線平片,而且檢查費(fèi)用較貴[3]。

綜上所述,X線與CT檢查是確診胸部外傷中的重要檢查方法,兩者各有優(yōu)勢(shì)和不足,互相彌補(bǔ),X線檢查在臨床上仍作為常規(guī)檢查的首選,CT檢查可作為X線檢查的重要補(bǔ)充,兩者合理應(yīng)用,能有效減少漏診和誤診,提高檢出率,為臨床確診和治療提供有效、可靠的影像學(xué)依據(jù),為搶救患者,提高患者治愈率作出巨大貢獻(xiàn)。

[1]宋習(xí)忠,張國(guó)勝,張春院,等.胸部復(fù)合性外傷的X線和CT影像表現(xiàn)及對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,28:134.

[2]常友華,王向梅.胸部外傷后肋骨骨折X線斜位片與CT的診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,17:173.

[3]Wormanns D,Ludwing K,Beyer F,et al.Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT effectiveness of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT[J].Eur Radion,2005,15(1):14～22.