鄒婷婷 孫玉香

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 湖南醴陵 412200）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力最常見，占出血總數(shù)50%～70%，而發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)者占75%。因此產(chǎn)后2h的監(jiān)測(cè)和處理是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。近年來，我院產(chǎn)科對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后，直腸置入卡孕栓2粒（1mg），配合靜脈注射縮宮素20u,預(yù)防產(chǎn)后出血取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2009年12月在我院產(chǎn)科住院足月陰道分娩200例，無產(chǎn)科合并癥，無前列腺素藥物使用禁忌證，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組100例在胎兒娩出后予5%葡萄糖500mL加入縮宮素20u靜滴；觀察組100例在胎兒娩出后直腸置入卡孕栓100mg配合靜脈注射縮宮素20u。2組產(chǎn)婦年齡，孕周，孕次，產(chǎn)程時(shí)間，新生兒體重等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 觀察內(nèi)容

測(cè)量產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率及卡孕栓用藥前后血壓、脈搏。出血量收集，出血量容積法和稱重法相結(jié)合。胎盤娩出時(shí)出血量采用容積法，胎盤娩出后采用稱重法。2組均在胎兒娩出及羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下置一有容積刻度的產(chǎn)科專用聚血器收集血液，后用無菌醫(yī)用棉墊鋪于產(chǎn)婦臀下，棉墊所增加重量按1.05g相當(dāng)于1mL血液的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[2]。聚血盆及棉墊收集的血量相加，即產(chǎn)后2h出血量。判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2h陰道出血≥400mL為產(chǎn)后出血[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

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表2 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況(±s)

表2 2組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況(±s)

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表3 血壓、脈搏比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(±s)

表3 血壓、脈搏比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(±s)

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采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量相比有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01),見表2。

(2)2組產(chǎn)婦用藥前后一般情況比較,見表3。

3 討論

3.1 卡孕栓和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血機(jī)理

產(chǎn)后出血原因以子宮收縮乏力為主，縮宮素是垂體后葉素，具有誘發(fā)和加強(qiáng)子宮收縮作用，使開放的子宮肌層血管閉合而止血，其半衰期10～15min，作用時(shí)間30min，對(duì)宮體收縮強(qiáng)，對(duì)宮頸平滑肌收縮弱，不能預(yù)防部分因?qū)m頸平滑肌松馳所致的產(chǎn)后出血?？s宮素性質(zhì)不穩(wěn)定進(jìn)入血液后很快被血漿中縮宮素酶所滅活，其敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，因此不同個(gè)體對(duì)其敏感性差異，使其對(duì)產(chǎn)后分血的療效，不顯著或應(yīng)用受到限制?？ㄔ兴ㄏ等斯ず铣傻那傲邢偎谾2a衍生物，主要靶器宮是子宮，對(duì)子宮平滑肌有明顯興奮作用且活性較強(qiáng)，一般5min即對(duì)在位子宮產(chǎn)生興奮作用，半衰期0.5h，作用時(shí)間可維持2～3h[3]，且不受體內(nèi)激素水平影響。其它靶器官很少產(chǎn)生副作用，具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、療效可靠、易掌握、安全、副作用小的特點(diǎn)，因此卡孕栓和縮宮素合用能更快，更持久維持子宮收縮，在在藥效時(shí)間與個(gè)體敏感上起到互補(bǔ)作用。

3.2 卡孕栓應(yīng)用前景

本文通過2組病例比較，觀察組在減少產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后出血率上取得良好療效，產(chǎn)婦使用卡孕栓前后，心率無較大改變，血壓無明顯波動(dòng)，且用藥方法簡(jiǎn)單、方便、安全?？ㄔ兴ㄅc縮宮素互補(bǔ)作用，在預(yù)防產(chǎn)后出血上取得效果良好，且可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后痛苦，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于母乳喂養(yǎng)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省費(fèi)用，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量有重大意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]豐有潔,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:209～211.

[2]莊依亮,李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:681.

[3]鄧淑娟.卡孕栓與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血療效對(duì)照觀察[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,26(3):293～294.