李沁陽(yáng)

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130000）

為保障我國(guó)的優(yōu)生優(yōu)育政策，提高胎兒的質(zhì)量，減少缺陷胎兒的出生率，產(chǎn)前B超檢查已成為篩查胎兒畸形的重要檢查項(xiàng)目。B超檢查由于具有安全無損害性、檢查費(fèi)用低、檢查操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。而且B超還對(duì)顯示胎兒各器官、部位的發(fā)育情況能夠很好的做出診斷，是診斷胎兒畸形的首選的、診斷率高的、必不可少的一種診斷方法。選擇診斷胎兒畸形的最佳時(shí)機(jī)有利于減少胎兒畸形的漏誤診率，提高檢出率[1]。我院自2008年12月至2010年1月對(duì)不同孕期的胎兒進(jìn)行B超檢查，檢查胎兒畸形，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年12月至2010年1月對(duì)來我院就診的1908例孕期婦女進(jìn)行產(chǎn)前B超檢查，篩查胎兒畸形，年齡21～39歲，平均27.6歲，35歲以上孕婦為103例，全部病例均經(jīng)B超檢查確診。

1.2 檢查方法

我院采用PHILIPS-7500彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前B超常規(guī)檢查，特別是對(duì)12～28周的孕婦做重點(diǎn)檢查。

孕婦取仰臥位，按順序從頭顱、顏面、頸部、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、四肢、肢體長(zhǎng)度、胎心、臍血流、羊水、胎盤等逐步對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)、全面、詳細(xì)的檢查，對(duì)可疑的部位或器官進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的探查和測(cè)量。多切面觀察胎兒發(fā)育異常部位，觀察胎兒是否真的畸形。在孕早期（12周之前）不宜行B超檢查，以免影響胚胎的發(fā)育。應(yīng)在第12、20、28、37周及產(chǎn)前1周進(jìn)行B超檢查即可。

2 結(jié)果

2.1 不同孕期B超檢查胎兒畸形的診出結(jié)果(表1),

通過B超檢查發(fā)現(xiàn)有57例胎兒畸形，漏診3例，其中孕12周時(shí)發(fā)現(xiàn)12～19例，檢出率為21.1%，孕20～27周時(shí)發(fā)現(xiàn)24例，檢出率為42.1%，孕28～36周時(shí)發(fā)現(xiàn)17例，檢出率為29.8%，孕37～40周時(shí)發(fā)現(xiàn)4例，檢出率為7.0%，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)3例。

在檢查的57例畸形胎兒中，唇裂28例，先天性心臟病7例，腦積水4例，無腦兒3例，開放性脊柱裂2例，雙足內(nèi)翻4例，胎兒肢短5例，雙腎積水2例，肛門閉鎖2例。以上婦女均及時(shí)終止妊娠，術(shù)后與產(chǎn)前B超診斷相符合。

表1 不同孕期B超檢查胎兒畸形的診出結(jié)果

3 討論

3.1 合理確定B超檢查的項(xiàng)目和次數(shù)

應(yīng)根據(jù)胎兒各時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行B超檢查，并在合適的孕期選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。（1）胎兒12周之前，由于胎兒個(gè)體過小，各器官尚未發(fā)育成熟，部分功能結(jié)構(gòu)顯示不清，而且影響胚胎發(fā)育，故不宜做胎兒畸形的篩查。（2）孕12周后B超檢查可顯示胎兒頭顱骨的光環(huán)形成，可查出畸形，如無腦兒。（3）孕20～36周時(shí)行B超檢查，各類胎兒的畸形可在此階段檢出，此階段由于羊水充足，胎動(dòng)活躍，可以多方位、多角度的對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查，因胎兒活動(dòng)頻繁，對(duì)觀察胎兒四肢的很容易。大部分的胎兒畸形均可以顯示出來，如唇裂、腦積水、胎兒肢短等。到28周后由于胎位比較固定、胎兒體積增大，對(duì)胎兒顏面部和內(nèi)臟、腎臟、及先天性心臟病等都能檢查出來，但由于疾病本身的特點(diǎn)在孕中期時(shí)B超顯像不典型，會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，應(yīng)在孕后期再行檢查確診。（4）孕37周（孕后期）做B超檢查，可進(jìn)一步確診前3次檢查時(shí)對(duì)誤診和漏診的畸形胎兒。胎兒畸形的早期發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)盡早的做引產(chǎn)手術(shù)，避免對(duì)孕產(chǎn)婦造成心理和身體更大的傷害。所以，在孕中期對(duì)胎兒畸形的診出率是最高的[2]。

3.2 B超篩查胎兒畸形的優(yōu)勢(shì)

胎兒先天性畸形嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，我們?cè)谔岢珒?yōu)生優(yōu)育的同時(shí)，降低有畸形胎兒的出生尤其重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方法越來越多，如羊膜腔穿刺或胎兒血管穿刺取樣行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、絨毛活檢等檢查對(duì)胎兒畸形的診斷不盡理想，而且對(duì)孕婦的創(chuàng)傷較大，孕婦不宜接受。B超檢查可以實(shí)時(shí)、直觀的看到胎兒各器官、各部位的情況，對(duì)診斷胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)及畸形情況都有獨(dú)到之處，并對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行終止妊娠起到很好的篩查作用。對(duì)孕婦沒有創(chuàng)傷、價(jià)格廉價(jià)、臨床診斷效果好，孕婦容易接受。

[1]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2]陳桃英,車國(guó)卿.按順序排查法超聲診斷胎兒畸形[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(8):607～609.