藍(lán)進(jìn)

(廣東省佛山市南海區(qū)鹽步醫(yī)院 廣東佛山 528247)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備、治療手段的不斷更新及抗生素的廣泛應(yīng)用,醫(yī)院感染的問(wèn)題也變得日趨嚴(yán)重,做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的重要手段。ICU是醫(yī)院中感染高?；颊呒械膮^(qū)域,其侵入性診療措施較多,是醫(yī)院感染高發(fā)和感染控制的重點(diǎn)部門(mén)。開(kāi)展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),及時(shí)分析醫(yī)院感染發(fā)生的原因,對(duì)有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率起著重要作用。現(xiàn)將2006年至2009年ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查分析結(jié)果和對(duì)策研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2009年12月入住ICU的住院患者共445例,其中男239例,女206例,平均年齡48.22歲,平均入住ICU時(shí)間2.7d。其中重大手術(shù)后63例,心血管疾病121例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病109例,多發(fā)性損傷46例,各種骨折39例,急腹癥35例,其他32例。

1.2 方法

采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法,由ICU醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)上報(bào),專(zhuān)職人員核對(duì)、確認(rèn)。具體是填寫(xiě)ICU患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)登記表,對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例,均按要求填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表,建立ICU患者日志與月報(bào)表。對(duì)收集到的資料進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

(1)醫(yī)院感染發(fā)生率目標(biāo)性監(jiān)測(cè)綜合性ICU患者445例,發(fā)生醫(yī)院感染42例,醫(yī)院感染發(fā)生率為9.4%,主要的感染部位為下呼吸道和泌尿道,而重大手術(shù)、心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則在醫(yī)院感染中占較大比例(表1)。

3 討論

3.1 原因分析和危險(xiǎn)因素

3.1.1 患者抵抗力低下 ICU患者均為嚴(yán)重創(chuàng)傷、昏迷或大手術(shù)后病人,病情嚴(yán)重,機(jī)體免疫功能低下,高齡患者常合并慢性阻塞性肺疾患或糖尿病等,增加了呼吸道感染和切口不愈合的機(jī)會(huì)[1]。同時(shí),治療過(guò)程中的氣管插管、氣管切開(kāi)、吸痰、導(dǎo)尿等操作機(jī)械的越過(guò)了人體正常防御通道,易造成呼吸道、泌尿道感染；各種侵入性操作均不同程度的存在機(jī)械損傷,削弱了黏膜這道人體抵御外界病原入侵最天然的屏障,為細(xì)菌侵入機(jī)體和正常菌群的移位提供了條件。例如:導(dǎo)管的長(zhǎng)期留置易導(dǎo)致相關(guān)部位醫(yī)院感染發(fā)生,臨床常見(jiàn)留置尿管患者發(fā)生泌尿道感染,這是由于細(xì)菌容易通過(guò)導(dǎo)尿管外面與尿道粘膜之間的潛在腔隙,成為逆行感染的主要途徑。

3.1.2 濫用抗生素 臨床上常因情況緊急,出現(xiàn)抗生素的經(jīng)驗(yàn)性用藥,如在無(wú)或無(wú)明顯用藥指征下用藥；預(yù)防性用藥；劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、多種抗生素聯(lián)用；頻繁更換抗生素種類(lèi)；大劑量使用廣譜抗生索；局部用藥過(guò)多廣泛使用抗生素,使敏感細(xì)菌被殺滅,耐藥菌乘機(jī)大量繁殖成為優(yōu)勢(shì)病原菌,外來(lái)細(xì)菌乘虛而入,導(dǎo)致感染發(fā)生[2]。

3.1.3 無(wú)菌操作的不嚴(yán)格 無(wú)菌質(zhì)量管理則是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,它是預(yù)防患者切口感染,保證治療成功的必要條件。影響治療的因素很多,除了空氣污染,更主要是接觸污染,包括手術(shù)器械、布類(lèi)敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與患者皮膚接觸等。

表1 醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系及感染部位分布

3.2 對(duì)策

3.2.1 提高患者機(jī)體免疫力 對(duì)其創(chuàng)面開(kāi)放的病人應(yīng)盡早封閉,恢復(fù)皮膚的防御屏障。同時(shí),對(duì)患者機(jī)體免疫功能和胃腸功能比較差的病人,加強(qiáng)免疫及營(yíng)養(yǎng)支持,如靜脈輸注免疫球蛋白,有效地腸內(nèi)、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,少量多次輸血、血漿、白蛋白、各種免疫增強(qiáng)劑,早期鼻飼高蛋白、高能量、高維生素的飲食和必要的胃腸外營(yíng)養(yǎng)等措施,以提高患者機(jī)體免疫力,對(duì)控制感染和促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[3]。

3.2.2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 (1)控制人員的流動(dòng),盡量減少不必要的人員進(jìn)出病房,進(jìn)入病區(qū)應(yīng)穿隔離衣,換專(zhuān)用鞋,避免交叉感染；病房衛(wèi)生采用濕式打掃,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器,對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行動(dòng)態(tài)連續(xù)凈化和消毒。(2)病房醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種侵入性操作時(shí),特別是在進(jìn)行氣管切開(kāi)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈穿刺、呼吸機(jī)應(yīng)用、換藥等有創(chuàng)操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則,對(duì)各種留置管道按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求妥善護(hù)理,及時(shí)清潔、消毒、更換,保持通暢,固定良好。

3.2.3 合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用問(wèn)題,應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物的管理,減少抗菌藥物的使用率,在醫(yī)院內(nèi)積極開(kāi)展抗菌藥物使用知識(shí)培訓(xùn)。及時(shí)掌握本地區(qū),本單位抗菌藥物使用情況,為合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。要高度重視病原學(xué)檢查,特別提倡簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉的臨床標(biāo)本(膿液、滲出液、糞便)染色涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果可立即為抗生素治療提供方向[4],使醫(yī)師盡早從經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)度到針對(duì)性用藥。

[1]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):503～507.

[2]張銀鳳.對(duì)外科住院病人抗生素應(yīng)用調(diào)查報(bào)告[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(2):152.

[3]俞琬如,張愛(ài)珍,周美風(fēng).ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,2(10):1541～1542.

[4]朱偉芳.關(guān)于合理應(yīng)用抗生素的一些思考[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(19):85～86.