王彩云

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

60例產(chǎn)后出血臨床護(hù)理體會(huì)

王彩云

河南通許縣中心醫(yī)院 通許 475400

目的總結(jié)產(chǎn)后出血的搶救措施、護(hù)理效果。方法對(duì)產(chǎn)后出血患者密切觀察，正確估計(jì)出血量、迅速建立靜脈通道、快速補(bǔ)充血容量、尋找出血原因、積極采取治療措施、規(guī)范搶救護(hù)理流程。結(jié)果60例產(chǎn)后出血患者，藥物綜合治療治愈56例，行子宮全切術(shù)3例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例。結(jié)論產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后密切觀察陰道出血、規(guī)范搶救護(hù)理流程，積極采取相應(yīng)治療措施，是提高搶救成功率、挽救患者的生命、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血； 搶救； 護(hù)理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血超過(guò)500 ml，發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首［1］。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而來(lái)勢(shì)兇猛，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命。因此，產(chǎn)后密切觀察陰道出血、規(guī)范搶救護(hù)理流程，積極果斷采取相應(yīng)治療措施，可提高搶救成功率，挽救患者生命。我院2006-06～2009-06共收治60例產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)將搶救護(hù)理報(bào)體會(huì)告如下。

1 臨床資料

本組60例，其中院內(nèi)分娩52例，院外轉(zhuǎn)入8例，年齡20～39歲，平均26.8歲。經(jīng)產(chǎn)婦39例，占65.00%，初產(chǎn)婦21例，占35.00%；原因主要有子宮收縮乏力34例，胎盤(pán)因素18例，軟產(chǎn)道裂傷6例，凝血功能障礙2例。

2 搶救護(hù)理

2.1 密切觀察產(chǎn)后情況 應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h，因?yàn)?0%以上的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這個(gè)時(shí)間段。每30min密切觀察全身情況，測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸，檢查子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況，注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。

2.2 測(cè)量方法 產(chǎn)后24h內(nèi)出血量測(cè)定均采用容積法和稱重法。陰道分娩的產(chǎn)婦，于胎兒娩出后，將聚血器置于產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)后2h內(nèi)出血量，送返病房后，將棉墊和無(wú)紡布?jí)|放于產(chǎn)婦臀下，測(cè)量24h內(nèi)陰道出血量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)計(jì)算術(shù)中切開(kāi)宮壁后破膜出血，吸凈羊水后更換負(fù)壓瓶收集術(shù)中失血，術(shù)后擠出陰道內(nèi)積血。

2.3 搶救措施 成立產(chǎn)科急危重癥搶救小組及產(chǎn)科護(hù)理?yè)尵刃〗M，小組成員隨喊隨到，人人熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，掌握各種急救儀器、設(shè)備的使用方法，搶救設(shè)備維護(hù)良好，搶救藥物準(zhǔn)備充足，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血立即進(jìn)入搶救程序。（1）對(duì)產(chǎn)后出血患者迅速用18號(hào)導(dǎo)管針建立兩條靜脈通道，快速有效補(bǔ)充循環(huán)血量，必要時(shí)行頸靜脈穿刺、股靜脈插管和靜脈切開(kāi)輸液、輸血。（2）行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神智等生命體征變化，根據(jù)病情正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)，要注意產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，以免輸液過(guò)多過(guò)快而發(fā)生肺水腫。（3）準(zhǔn)確記錄失血量及產(chǎn)后出血的顏色，氣味及有無(wú)血凝塊等。準(zhǔn)確記錄出入水量，及時(shí)了解血容量及組織灌注量是否充分和腎功能情況。（4）對(duì)于嚴(yán)重休克、伴多器官功能障礙綜合征的患者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治，并設(shè)專(zhuān)人做好危重患者護(hù)理記錄。

2.4 患者體位及吸氧 取平臥位，必要時(shí)頭低足高位，以利于下肢靜脈回流，并注意保暖。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效持續(xù)地吸氧，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧。吸氧過(guò)程中密切觀察吸氧效果，如面色、口唇、指甲是否紅潤(rùn)、SPO2是否正常、呼吸是否恢復(fù)。

2.5 快速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑 立即抽血完善實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查，并協(xié)助醫(yī)生查找出血原因、積極止血。對(duì)于宮縮乏力者，立即按摩子宮，靜滴縮宮素和米索前列醇塞肛［2］；軟產(chǎn)道損傷者，及時(shí)找出損傷部位縫扎止血；如系胎盤(pán)因素，導(dǎo)尿排空膀胱后，在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下手術(shù)取胎盤(pán)或行清宮術(shù)；若凝血功能障礙，積極抗凝治療。經(jīng)積極治療仍出血不止者做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救患者的生命。

2.6 做好心理護(hù)理 產(chǎn)后出血患者對(duì)出血有恐懼心理，在做好搶救工作的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，講明出血的原因，對(duì)患者耐心、細(xì)心、熱情，以解除其緊張心理，更好地配合醫(yī)生護(hù)士搶救。搶救人員應(yīng)情緒鎮(zhèn)定、沉著果斷、工作有序、遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨便議論病情，說(shuō)出與預(yù)后或搶救不利的語(yǔ)言，給患者以精神打擊而發(fā)生意外。

2.6 預(yù)防感染 產(chǎn)后出血患者由于貧血致機(jī)體抵抗力下降以及多種侵入性操作而易發(fā)生感染，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及惡露情況，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。并保持環(huán)境清潔，注意室內(nèi)空氣流通，陰道內(nèi)或?qū)m腔操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，病情穩(wěn)定后囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 結(jié)果

3.1 產(chǎn)后出血量 產(chǎn)后出血量 500～1000 m l者 45例，占75.0%；＞1000～2000 m l者12例，占20.0%；＞2000 m l者3例，占5.0%。

3.2 產(chǎn)后出血原因 60例中宮縮乏力34例（56.67%），胎盤(pán)因素18例（30.00%），軟產(chǎn)道損傷6例（10.00%），凝血機(jī)制障礙2例（3.33%），宮縮乏力仍為第一因素，

3.3 治療方法及效果 本組患者均經(jīng)補(bǔ)液、按摩子宮促宮縮、止血、抗感染治療，其中28例出血停止，31例手術(shù)止血成功（17例行胎盤(pán)剝離及清宮術(shù)，6例行陰道宮頸裂傷縫合術(shù)，5例行宮腔填塞紗條，3例行全子宮切除術(shù)），1例胎盤(pán)植入轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

4討論

產(chǎn)后出血發(fā)生快且來(lái)勢(shì)兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，所以，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要意義和作用。產(chǎn)后出血搶救重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及早處理，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)主要依靠產(chǎn)房護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的觀察，因此必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、審慎的精神做好病情觀察，嚴(yán)密觀察其全身情況、生命體征及子宮收縮情況及陰道出血量及子宮的高度。產(chǎn)后出血的預(yù)防主要在于預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。如2h內(nèi)陰道流血量超過(guò)200m l應(yīng)即使報(bào)告醫(yī)生，積極查找原因，給予相應(yīng)的處理。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交代病情、用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣，達(dá)到預(yù)防為主的目的。

本組資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似［3］，產(chǎn)后宮縮乏力多為產(chǎn)程中宮縮乏力的延續(xù)。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，難產(chǎn)，產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力衰竭，臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多或麻醉過(guò)深、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒引起的子宮過(guò)度擴(kuò)張，妊高癥引起的子宮肌缺血水腫，其他妊娠并發(fā)癥如糖尿病、子宮肌瘤、多次妊娠是產(chǎn)后出血的易發(fā)因素。因此對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦必須做好孕期健康教育工作，宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義，高度警惕產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，首先安慰產(chǎn)婦不要緊張害怕，使之保持安靜，盡快建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量。在防治休克的同時(shí)，積極尋找病因止血。如為宮縮乏力，可行子宮按摩或應(yīng)用宮縮劑，以促進(jìn)子宮收縮。若無(wú)效，可行宮腔填塞紗條，必要時(shí)開(kāi)腹行子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。上述方法仍無(wú)效，應(yīng)果斷切除子宮以挽救產(chǎn)婦生命。如為胎盤(pán)因素，應(yīng)在嚴(yán)密消毒下手術(shù)取胎盤(pán)或行刮宮術(shù)。如為軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)快速準(zhǔn)確地予以縫合。如為凝血功能障礙，應(yīng)根據(jù)不同病因酌情輸注血小板、凝血因子、新鮮血并做好其他搶救準(zhǔn)備。

［1］豐有吉，沈全堅(jiān).婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：258.

［2］郭啟英.產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（10）：1 575.

［3］周贊華，黃麗麗，金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（3）：9.

（收稿 2009-12-27）

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1007-8991（2010）02-0130-02