黃勤瑋

福建醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院產(chǎn)科 泉州 362000

異位妊娠的觀察及護(hù)理

黃勤瑋

福建醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院產(chǎn)科 泉州 362000

目的總結(jié)異位妊娠的護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)。方法回顧性分析42例異位妊娠的觀察、心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救和精心護(hù)理，42例患者平均住院天數(shù)為8d，治愈42例。結(jié)論細(xì)心觀察、準(zhǔn)確診斷、迅速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

異位妊娠；護(hù)理

異位妊娠又稱宮外孕，即孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。發(fā)病率約為妊娠總數(shù)的2%［1］，其中以輸卵管妊娠多見。最常見原因是炎癥，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)大量出血，若不及時(shí)診斷及搶救，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克危及母體生命安全，輕者可引起貧血和繼發(fā)不孕等。因此有效的觀察及護(hù)理對(duì)患者的治療和康復(fù)有著重要的意義。2008-08～2009-04，我院共收治異位妊娠患者42例，通過細(xì)心觀察和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，年齡21～36歲，平均26歲。輸卵管妊娠39例，占93%，其中輸卵管妊娠破裂26例，占69%，輸卵管妊娠流產(chǎn)13例，占31%；卵巢妊娠破裂2例，占0.5%，宮角妊娠破裂1例，占0.2%。

1.2 方法 本組均實(shí)施手術(shù)治療，其中39例行單側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，2例單側(cè)卵巢切除，1例宮角修補(bǔ)術(shù)。

1.3 結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)搶救及護(hù)理，42例患者平均住院天數(shù)為8d，全部治愈。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 密切觀察病情變化 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少等有關(guān)。這就要求護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)細(xì)心觀察、準(zhǔn)確判斷，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠或破裂時(shí)，若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可向全腹部擴(kuò)散；血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛；常伴有不規(guī)則陰道流血，血色深褐。若出血量不超過月經(jīng)量的患者可以采取保守治療［2］，但必需嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意是否有繼續(xù)內(nèi)出血情況的發(fā)生，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。患者若有急性大出血及劇烈腹痛，會(huì)突感一側(cè)腹部撕裂樣痛，常伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓下降等休克癥狀，其嚴(yán)重程度與陰道出血不成比例，主要受內(nèi)出血影響，應(yīng)立即采取抗休克措施，同時(shí)迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 心理護(hù)理 患者因發(fā)病急驟，在較短時(shí)間里經(jīng)受劇烈腹痛及血壓下降、暈厥、休克等急性大出血產(chǎn)癥狀，又看到家屬面對(duì)這種突如其來的變化難以接受而出現(xiàn)極度驚恐、不知所措的表情時(shí)，會(huì)感到死亡的威脅，加上擔(dān)心手術(shù)、麻醉意外及是否影響再次妊娠等，表現(xiàn)出焦慮、悲觀、極度恐懼等心理反應(yīng)，影響手術(shù)的配合。護(hù)理人員針對(duì)具體情況，給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，簡(jiǎn)要說明單側(cè)輸卵管或卵巢結(jié)扎手術(shù)基本步驟，介紹認(rèn)識(shí)主治醫(yī)生及手術(shù)成功患者，減輕其對(duì)出血、手術(shù)的恐懼。解釋術(shù)后仍然可以再次妊娠，解除患者及家屬的顧慮，并要求家屬協(xié)助，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，允許患者將內(nèi)心不安和恐懼發(fā)泄出來，盡量滿足患者身心要求，取得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證患者積極配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早康復(fù)出院。

2.3 手術(shù)護(hù)理 由于輸卵管妊娠破裂的患者發(fā)病急，變化快，病情危重，多為急診手術(shù)。護(hù)理人員應(yīng)迅速建立靜脈通道，密切觀察病情變化，做好患者的心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后去枕平臥6h，密切觀察生命體征變化，保持留置導(dǎo)尿管的通暢，并記錄尿量。注意觀察腹部切口及陰道出血情況，防止感染。告知患者術(shù)后緩解疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。鼓勵(lì)患者在術(shù)后8h采取半臥位，早下床活動(dòng)提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥，早日痊愈［3］。囑患者術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查，需再次妊娠者術(shù)后3個(gè)月做輸卵管通暢檢查。再次妊娠應(yīng)做好孕期保健，不宜輕率地終止妊娠，減少再患異位妊娠疾病的機(jī)會(huì)，使患者更好的康復(fù)。

3 小結(jié)

異位妊娠破裂是一嚴(yán)重的婦產(chǎn)科急腹癥。若不及時(shí)診治和搶救，可危及生命。因此，護(hù)士必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者或家屬主訴及體征進(jìn)行分析判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷。同時(shí)應(yīng)具備很好的應(yīng)急能力及協(xié)作精神，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境。注意觀察腹痛及陰道出血情況。治療早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，勿按壓下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通暢，協(xié)助生活護(hù)理。若患者腹痛加劇，有不規(guī)則陰道出血、伴肛門墜脹，血壓、脈搏、呼吸有變化時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。只要護(hù)理人員仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)做好搶救和術(shù)前準(zhǔn)備，完全可以使患者轉(zhuǎn)危為安。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，86.

［2］陳若男，譚衛(wèi)紅，馬剛，等.氨甲蝶呤局部注射配合RU486口服治療早期異位妊娠療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24（4）：453-455.

［3］左國榮.米非司酮保守治療異位妊娠60例觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：75-76.

（收稿 2010-02-08）

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1007-8991（2010）02-0142-02