王素花 黃瑞珍

中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041

全麻腹部手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理

王素花 黃瑞珍

中國(guó)長(zhǎng)城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041

全麻腹部手術(shù)；呼吸道；護(hù)理

全麻廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)，但全麻對(duì)病人生理狀態(tài)的影響較其他麻醉更為顯著，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯［1］。表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙，因此，我們主動(dòng)采取一系列應(yīng)對(duì)措施，術(shù)前進(jìn)行健康教育，術(shù)后綜合護(hù)理，提高全麻腹部手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量。

1 臨床資料

全麻腹部手術(shù)50例，男31例，女19例，其中脾切除術(shù)6例，腸粘連分解術(shù)11例，膽道手術(shù)10例，結(jié)直腸手術(shù)11例，胃切除術(shù)8例，胰臟手術(shù)4例。

2 結(jié)果

50例患者均在7～15d出院，無1例并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前指導(dǎo) （1）對(duì)吸煙患者，協(xié)助戒煙。反復(fù)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害及對(duì)術(shù)后呼吸功能的不良影響。吸煙可抑制呼吸道黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)杯狀細(xì)胞增生，明顯減少支氣管肺泡的功能，使呼吸道分泌物增多，排痰能力下降。（2）重視呼吸功能鍛煉，針對(duì)性制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃。如：胸式呼吸：使用腹帶束住腹部，松緊適宜，制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)胸式呼吸鍛煉；深呼吸運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者在術(shù)前1周練習(xí)深而慢的吸氣，在吸氣末停滯1～2 s后緩慢呼氣。（3）術(shù)前1d晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)晨嚴(yán)格禁食禁水，以減少術(shù)后惡心嘔吐癥狀導(dǎo)致吸入性窒息可能。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后6h內(nèi)，密切觀察呼吸頻率，節(jié)律，深淺度。48h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，并觀察中心靜脈壓的變化。

3.3.2 氧療：長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度麻醉藥物可導(dǎo)致肺通氣功能不全和順應(yīng)性下降。術(shù)后應(yīng)加快麻醉藥物的排泄速度降低術(shù)后并發(fā)癥。早期給予高流量吸氧5L/min，并適量加快輸液速度，以加快殘余麻醉藥物從氣道和血液中散發(fā)和解離，糾正術(shù)后低氧血癥和高碳酸血癥［1］。穩(wěn)定后氧流量改為2～4L/min，常規(guī)吸氧24h，停氧時(shí)采取間斷過渡法，直至完全停氧。

3.3.3 保持呼吸道通暢：全麻后呼吸道分泌物較多，未完全清醒時(shí)要防止窒息，床邊備吸引器，及時(shí)吸出嘔吐物和分泌物。清醒后痰多不易咳出者，可給予糜蛋白酶5mg，慶大霉素8mg，地塞米松5mg，氧氣霧化吸入15min／次，2次／d，以稀釋痰液。

3.3.4 半臥位：半臥位有利于腹部引流，膈肌下降可增加肺活量，提高血氧飽和度［2］。術(shù)后全麻清醒，血壓穩(wěn)定后即可抬高床頭30°～45°，使病人處于半臥位。

3.3.5 有效鎮(zhèn)痛：疼痛可刺激呼吸次數(shù)代償性增加，長(zhǎng)時(shí)間呼吸功能增加，可導(dǎo)致呼吸功能衰竭，肺活量下降，PaO2和SaO2降低，呈限制性通氣障礙，延緩病人呼吸功能的恢復(fù)［3］。術(shù)后可使用PCA泵鎮(zhèn)痛，安全有效，減輕疼痛刺激。

3.3.6 控制感染：保持腹部引流通暢，合理應(yīng)用抗生素，防止肺部感染。

［1］謝榮.麻醉學(xué) ［M］.第3版.北京：科學(xué)出版社，1994：170.170-227

［2］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：214.

［3］滕金亮，趙永泉，陳伯鑾.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸功能的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21（3）：160.

（收稿 2009-12-21）

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1007-8991（2010）02-0138-01