周小改

鄭州市婦幼保健院婦科 鄭州 450000

宮外孕患者手術(shù)治療的臨床觀察與護(hù)理

周小改

鄭州市婦幼保健院婦科 鄭州 450000

目的了解宮外孕患者臨床狀況，并探索手術(shù)前后的搶救配合和護(hù)理對策。方法對手術(shù)治療的150例宮外孕患者進(jìn)行術(shù)前臨床狀況評估分析，并對及時去除病因的成功搶救及護(hù)理對策進(jìn)行回顧分析總結(jié)。結(jié)果150例患者，包括35例失血性休克者，經(jīng)積極搶救、配合手術(shù)治療及護(hù)理，均痊愈出院。結(jié)論通過對宮外孕患者臨床狀況評估分析，合理進(jìn)行宮外孕應(yīng)急手術(shù)、護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。

宮外孕； 臨床觀察； 護(hù)理

宮外孕又稱為異位妊娠，輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右，多發(fā)病急、出血量大，若診治搶救不及時可導(dǎo)致休克，甚至死亡［1］。我院2006-07～2009-02共手術(shù)治療150例宮外孕患者，其中包括35例合并失血性休克，經(jīng)過術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行臨床狀況評估分析，并積極搶救、護(hù)理后全部痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組150例中年齡最大的50歲，最小者17歲，平均為33歲。表現(xiàn)為停經(jīng)33～65d不等，有不同程度的下腹痛，不規(guī)則陰道流血及肛門下墜。宮旁可捫及軟性包塊，婦科檢查子宮頸抬舉痛，宮旁可捫及軟性包塊下腹明顯壓痛及反跳痛，腹部叩珍有移動性濁音。尿HCG（＋）。術(shù)前經(jīng)腹腔或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。B超檢查提示小到大量積液。失血量在500～2500m l，其中35例入院時伴有不同程度的休克，占手術(shù)病例總數(shù)的23.3%。

1.2 方法 對所有病例術(shù)前臨床狀況評估分析，術(shù)中搶救及護(hù)理，術(shù)后的護(hù)理對策作回顧性分析。

2 結(jié)果

全組150例患者（包括35例休克者），均行輸卵管修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后確診為異位妊娠，其中輸卵管妊娠破裂型105例，流產(chǎn)型45例。全組經(jīng)手術(shù)去除病因后痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后1個月隨診患者恢復(fù)良好。

3 討論

3.1 術(shù)前觀察及護(hù)理

3.1.1 術(shù)前觀察：輸卵管妊娠常伴有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂時若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，當(dāng)血液刺激膈肌時，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛?；颊呷敉蝗桓械揭粋?cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有面色蒼白、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓下降等休克癥狀，應(yīng)立即采取抗休克措施，同時迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

3.1.2 搶救措施：立即建立2條有效的靜脈通路，用12~16號針頭穿刺，快速輸血、輸液，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。如果因失血過多引起血管塌陷不易穿刺的，應(yīng)及時請醫(yī)生靜脈切開，這也是搶救休克的關(guān)鍵。在緊急搶救的同時，盡快實(shí)施手術(shù)是搶救宮外孕最有效的辦法。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后體位：術(shù)后按硬外麻后護(hù)理，腹部加壓沙袋，8h內(nèi)每2h幫助患者翻身一次，病情穩(wěn)定后可給予半臥位，以減輕腹脹，使?jié)B出液向盆腔積聚，有利于切口的愈合。術(shù)后第2d可扶患者坐起，第3d可協(xié)助患者離床活動，體質(zhì)虛弱者適當(dāng)延長離床時間。

3.2.2 密切注意病情變化：進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度等生命體征并詳細(xì)記錄，至血壓平穩(wěn)。保持靜脈輸液通暢，注意晶體液與膠體液的交替輸入，及時調(diào)節(jié)輸液速度，以保持血漿膠體滲透壓維持血容量。觀察敷料有無滲血或脫落，保持傷口清潔干燥。保持尿管通暢，觀察尿量及尿色的變化，休克患者記24h出入量。貯尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免逆行感染，24h后病情穩(wěn)定拔除尿管，協(xié)助患者排尿。

3.2.3 心理護(hù)理：異位妊娠患者再次懷孕后仍有異位妊娠的可能，其發(fā)生率為8·1%［2］，因此患者常有恐懼、焦慮、緊張等情緒。幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮，消除過多的刺激，對有生育要求的育齡婦女做好解釋工作，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵家屬給予必要的心理支持。針對患者不同時期的不同心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造一個利于身心健康的環(huán)境。

3.3 做好健康教育

指導(dǎo)孕育是防止異位妊娠破裂的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)健康宣教，開展孕前指導(dǎo)，育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠、妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等。發(fā)現(xiàn)腹痛或陰道流血，應(yīng)盡早到醫(yī)院救治，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

4 討論

宮外孕是婦科的常見病，近年來其發(fā)病率增高，這除了與其發(fā)病的固有因素有關(guān)以外，還與現(xiàn)代診斷技術(shù)的進(jìn)步有關(guān)，這些技術(shù)包括β-人絨毛促性腺激素及孕酮放射免疫檢測敏感性的升高，有助于妊娠的定性診斷；經(jīng)陰道超聲波圖像質(zhì)量的提高，有助于妊娠的定位診斷。這些技術(shù)不僅為異位妊娠的早期診斷提高了客觀依據(jù)，而且為早期治療提供了時間保證［3］。但是，臨床工作中也有誤診的病例，因此，我們必需仔細(xì)分析病情，盡量避免誤診。

一旦患者入院，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查分析，盡快明確診斷。搶救患者時必須遵循先急后慢的原則，合理組織搶救，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，積極治療原發(fā)病，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵［4］。護(hù)士在搶救時除具備良好的技術(shù)素質(zhì)和強(qiáng)烈的搶救觀念外，還要熟練掌握關(guān)于休克的基本知識［5］。因此，必須熟悉宮外孕處理的應(yīng)急流程，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)前后臨床狀況，以最佳的護(hù)理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，積極預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理。本報(bào)道中的150例宮外孕患者（包括35例休克患者），經(jīng)手術(shù)搶救治療后痊愈出院。因此，對宮外孕患者臨床狀況評估分析，合理落實(shí)宮外孕應(yīng)急手術(shù)、護(hù)理措施，是搶救和護(hù)理成功的關(guān)鍵。

［1］張紅世.宮外孕失血性休克180例治療分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（2）：123.

［2］王秋艷.輸卵管異位妊娠136例臨床分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，24（27）：110.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：61.

［4］黃慶道，鐘南山.廣東省常見病基本診療規(guī)范第三冊（婦產(chǎn)科）［M］.廣州：廣東省衛(wèi)生廳，2003.205.

［5］李森，楊宇，王敏，等.宮外孕失血性休克搶救及護(hù)理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，3（9）：846－847.

（收稿 2010-02-06）

R473.71

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1007-8991（2010）02-0142-02

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