周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

骨科手術(shù)患者留置尿管的護理干預的對比分析

周 璐 呂素景 郭艷鳳 顧秀娟

鄭州市第二人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

目的 通過對手術(shù)留置導尿患者實施護理干預，從而縮短術(shù)后留置尿管的時間，減少拔管后尿潴留的發(fā)生，提高拔管成功率。方法 將152例骨科住院需手術(shù)病人隨機分為2組，實驗組采取在圍手術(shù)期充分宣教，術(shù)后拔管前采取膀胱充盈狀態(tài)下，擦洗尿道口與自主排尿相結(jié)合的方式等護理干預。對照組按常規(guī)方式。觀察2組拔管后尿潴留發(fā)生的幾率及拔管成功率的指標。結(jié)果 試驗組拔管成功率明顯高于對照組。結(jié)論 圍手術(shù)期采取充分的護理干預可提高拔管成功率。

護理干預；留置尿管；尿潴留

骨科手術(shù)常規(guī)留置導尿的主要目的是解除患者術(shù)中及術(shù)后尿潴留問題，但手術(shù)患者導尿是一種侵入性操作。有些患者擔心導尿操作帶來不適、疼痛以及術(shù)后拔管是否順利，拔管后是否可自行排尿等問題，使其緊張恐懼。如何提高拔管后患者自行排尿的成功率，減少尿潴留發(fā)生，已引起護理界人士的高度重視。針對這種現(xiàn)象我科對手術(shù)留置導尿患者采取了護理干預，并進行分析對比，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法選取2008－03～2009－03骨科住院手術(shù)需留置尿管病人152例；納入標準：骨科住院留置尿管的病人。排除標準：（1）昏迷、意識障礙的病人。（2）有精神疾患、交流溝通有障礙者。其中實驗組82例，對照組70例，實驗組年齡30～61歲，平均43.46歲；對照組27～68歲，平均43.82歲。2組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 選擇：14號或16號雙腔氣囊乳膠導尿管，在正規(guī)無菌操作下留置導尿。2組病人均按護理質(zhì)控要求，會陰部及尿道口每日用0.5%碘伏消毒外陰2次，由專人負責。

1.2.2 對照組：（1）術(shù)前進行一般的術(shù)前準備。（2）術(shù)后傳統(tǒng)方法拔管。

1.2.3 實驗組：（1）關(guān)心體貼患者，向患者講解留置導尿的目的和重要性以及插管步驟，術(shù)后留置尿管的注意事項，拔管時間等問題，使患者對操作過程有所了解，讓其對護士建立信任。以身心醫(yī)學的觀點講解情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系，幫助病人以正性情緒對待留置導尿，緩解其擔心術(shù)后自行排尿失敗的焦慮情緒，減少尿管依賴性。（2）術(shù)前1d開始指導患者以一側(cè)肢體制動的姿勢在床上練習臥位排尿，并進行尿道、肛門括約肌的收縮與舒張鍛煉，3次/d，10～20min/次。（3）術(shù)前口服緩瀉劑及相應的飲食宣教使病人盡量保持大便通暢，便秘者術(shù)前保留灌腸一次或應用開塞露大便一次，緩解術(shù)后因腹脹引起的拔管困難。（4）采用麻醉后手術(shù)前留置尿管，緩解患者緊張、焦慮的情緒。（5）術(shù)后耐心講解留置尿管的注意事項，緩解焦慮不適感。在患者能活動的情況下，盡量更換體位，囑大量飲水，若飲水困難者可給予0.02%呋喃西林夜或生理鹽水膀胱內(nèi)滴入，促使膀胱充盈。（6）告訴患者根據(jù)膀胱充盈度或有無尿意決定放尿的時間，輸液時1～2h放尿1次，平時3～4h 1次［1］，每次放尿時讓病人主動收縮尿道及肛門括約肌參與排尿過程。（7）拔管時，實驗組在膀胱充盈狀態(tài)下，用生理鹽水或0.5%碘伏棉球擦拭尿道口，同時囑患者自主排尿，如果見尿道口有尿液溢出時，即可拔除導尿管；如未見尿液溢出，則開放導尿管，使患者在自主排尿的同時將尿液引出［2］，之后再次夾閉尿管，照此方法誘導3～4次，直到患者有尿意，膀胱充盈時，擦洗尿道口，囑患者排尿時同時拔除尿管。（8）全麻患者清醒后6～12h，即術(shù)后清醒即可拔管，若病人因懼怕排便時體位改變而引起疼痛可延長至12h，硬膜外麻醉24h拔除尿管。

1.2.4 觀察指標：觀察記錄患者拔除尿管后是否順利排尿，是否發(fā)生尿潴留。

2 結(jié)果

通過表1可以看到：實驗組病例經(jīng)護理干預后患者拔除尿管后首次排尿成功率為 92.68%，對照組的成功率為82.56%。實驗組明顯優(yōu)于對照組 （統(tǒng)計學分析x2=5.2356，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者拔除導尿管后首次排尿情況

3 討論

骨科手術(shù)患者拔出尿管后發(fā)生尿潴留，嚴重影響了患者的舒適。預防拔管后排尿困難主要在于手術(shù)前后的護理措施。包括加強心理護理，術(shù)前排尿排便指導，選擇合適的留置尿管時間，術(shù)后縮短留置時間，使用個體化放尿方法，選擇合理的拔管時機等方法。（1）術(shù)前充分宣教：術(shù)前充分的心理干預能緩解病人對留置尿管的緊張焦慮度，使病人增強安全感，減少焦慮和不安，使他們對治療的態(tài)度和認知發(fā)生積極的改變［3］。通過心理干預，取得病人信任。從與病人和家屬間交流上，了解病人基本行為方式從而找到突破點，充分取得其信任，建立和諧護患關(guān)系。向患者講解術(shù)前留置導尿的目的和重要性，以及插管步驟和操作中配合等使患者對操作有充分認識［4］。術(shù)前麻醉及護士的訪視與相關(guān)知識宣教能增加病人術(shù)中的歸屬感，使其盡量減輕孤獨與恐懼感。（2）留置尿管時機的選擇：實驗組采用麻醉成功后手術(shù)開始前留置尿管。因為術(shù)前病人正處于精神高度緊張的狀態(tài)，對各種刺激高度敏感，此時行導尿術(shù)，可引起尿道括約肌強烈收縮，同時情緒反應也放大了，從而引起病人強烈的應激反應，導致血流動力學改變，如心率加快、血壓升高等［5-6］。有報道，導尿時病人因為心理緊張引發(fā)心交感神經(jīng)興奮和導尿時疼痛刺激的雙重影響。麻醉前導尿病人心率增快15%，收縮壓和舒張壓升高6%～7%［7］；麻醉后利用麻醉藥物的作用使人體神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則的下行抑制，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛，尿道阻力消失、無痛覺、無血流動力學改變，使尿管順利通過，對尿道黏膜損傷明顯減少。（3）個體化放尿指導：術(shù)后夾閉尿管并定時按需排尿符合機體生理特點，對膀胱貯尿及排尿基本保持了正常刺激，有利于患者在拔管后自行排尿。（4）選擇合理的拔管時機及方法：在膀胱充盈時先拔尿管，借助已建立的排尿反射，自然排出尿液。通過一系列護理干預措施，改變了以往拔除尿管時不能有效地訓練患者膀胱壁肌肉的收縮力，膀胱貯尿功能暫時中斷的狀態(tài)。通過有意識的排尿訓練和對尿道口的刺激，使尿液更易自主排出，同時提高拔管成功率，減少尿潴留的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，提高了護理質(zhì)量。

［1］莊秋英，范麗君，路玲芳，等.個體化排尿訓練對宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：326-327.

［2］凌云霞，于共榮.骨科患者術(shù)后拔除留置尿管的時機與方法［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（10）：1220.

［3］李雪英.PTSD的認知理論及知識行為治療［J］.中國臨床心理學志，1999，7（2）：125.

［4］王琴.心理干預在術(shù)前留置導尿管患者中的應用［J］.江西醫(yī)藥，2008，43（3）：274.

［5］張蕙，刑海云，楊淑敏，等.導尿時機選擇對全麻病人心率血壓的影響［J］.護理學雜志，1999，14（2）：75.

［6］李仲廉主編.疼痛的基礎理論［M］.第2版.天津：天津科學出版社，2000：20.

［7］楊翠芳，趙哲玲，肖華.全麻手術(shù)病人導尿時機的選擇［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：89-90.

R473.6

B

1007－8991（2010）02－0113－02

（收稿 2010-02-06）