蘇秀寧 黃琳俐 韋金翠

尿潴留不是獨(dú)立疾病,是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的癥狀。尿潴留是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,肛腸病術(shù)后發(fā)病率高達(dá) 52%[1],常造成病人心理緊張,給病人帶來痛苦,甚至產(chǎn)生焦慮情緒,影響病情觀察,直接關(guān)系到治療效果?，F(xiàn)將術(shù)后尿潴留產(chǎn)生的原因、護(hù)理措施做一簡要綜述,報(bào)道如下。

1 術(shù)后產(chǎn)生尿潴留的原因

1.1 麻醉及手術(shù)有關(guān)的因素[2]

全身麻醉、腰麻及靜脈麻醉后,排尿反射初級中樞受到抑制;手術(shù)直接刺激或損傷排尿反射的傳出神經(jīng)、盆腔神經(jīng);會陰部手術(shù)致膀胱括約肌反射痙攣或尿道炎癥水腫,尿排出受阻;腹部手術(shù)切口疼痛,影響腹壁肌肉和膈肌收縮運(yùn)動,不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿。

1.2 體位因素

術(shù)后病人臥床,處于被動體位,加之術(shù)前未經(jīng)臥床排尿訓(xùn)練,術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿而出現(xiàn)尿潴留。

1.3 心理因素

急診手術(shù)病人缺乏充分的思想準(zhǔn)備,擇期手術(shù)病人因生活能自理而輕視手術(shù)前健康教育,加之術(shù)后病人緊張、害羞等不良心理情緒,加重膀胱括約肌痙攣而致尿潴留。

1.4 藥物因素

某些藥物(如冬眠靈等)抑制膀胱逼尿肌收縮[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 物理療法

2.1.1 聽流水聲 利用條件反射誘導(dǎo)排尿。方法:打開水龍頭開關(guān)或者交替向盆中倒水,讓病人聽流水聲。

2.1.2 熱敷法 用溫?zé)釢衩矸蟀螂讌^(qū) 3～5m in,水溫保持在 50℃左右,利用熱力使腹肌收縮,腹壓升高而促進(jìn)排尿。

2.1.3 熱滾動按摩法 鐘素英報(bào)道[3],選擇 1個(gè) 500ml鹽水瓶,內(nèi)盛 60～65℃熱水裝入布套,病人取平臥位,雙下肢伸直,將熱水瓶橫放在膀胱區(qū)部位,上下輕輕推轉(zhuǎn),時(shí)間 15～30 m in,可順利排尿,總有效率達(dá) 97%。熱滾動按摩療法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法,可反射性刺激膀胱逼尿肌收縮,以促進(jìn)排尿。

2.1.4 紅外線或周林頻譜治療儀照射排尿法 林碧玉報(bào)道[4],用紅外線燈或周林頻譜治療儀在膀胱區(qū)照射 15～20 min,可增加膀胱逼尿肌收縮力,松馳尿道括約肌的痙攣而順利排尿。

2.1.5 熱氣薰蒸外陰部 將盛有開水的水盆置于病人會陰部,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進(jìn)排尿。

2.2 藥物療法

2.2.1 開塞露納肛法 謝愛鳳等[5]報(bào)道,利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理,采用開塞露納肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿。方法:用開塞露 60ml注入肛門,停留 15 min有大便急迫感后再行排尿。

2.2.2 肌內(nèi)注射新斯的明[6]新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng),尿潴留病人肌內(nèi)注射新斯的明 0.5～1mg,可促使膀胱平滑肌收縮而排尿。但孔淑娟等報(bào)道[7],同側(cè)雙穴位注射新斯的明治療肛腸病術(shù)后尿潴留效果優(yōu)于肌內(nèi)注射法,方法為取同側(cè)足三里、三陰交雙穴位注射新斯的明 1mg,病人取仰臥位,暴露雙下肢,左側(cè)足三里穴位注射新斯的明 0.5 mg,再在左側(cè)三陰交穴位以同樣方法注射 0.5mg新斯的明。

2.2.3 酚妥拉明肌內(nèi)注射法[8]酚妥拉明 10mg肌內(nèi)注射。由于酚妥拉明有較強(qiáng)的抗腎上腺素作用,能舒張血管,改善微循環(huán),減輕黏膜水腫,幫助膀胱肌恢復(fù)張力,解除尿道括約肌痙攣而引起排尿。

2.2.4 車前子泡茶加艾灸[9]將車前子 10 g泡茶,一日 3～4次加艾灸療法,取雙側(cè)三陰交、中極穴用溫和灸,氣虛者加灸雙側(cè)足三里穴,關(guān)元穴用隔姜灸,時(shí)間為 20～30min,解除尿潴留有效率達(dá) 98%。

2.2.5 松節(jié)油熱敷法[10]將松節(jié)油與熱效應(yīng)相結(jié)合的綜合療法,可反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。方法:(1)清潔下腹部皮膚。(2)下腹部涂少許凡士林,從臍下 3 cm到恥骨聯(lián)合,兩側(cè)到髂前上棘的范圍內(nèi)。(3)將15～20ml的松節(jié)油浸濕紗布后敷在凡士林所涂區(qū)域內(nèi)。(4)用熱水袋熱敷 10～30min,中青年的水溫保持在 60～70℃,老年人保持在 50℃。

2.3 穴位應(yīng)用法

2.3.1 穴位脈沖電刺激療法[11]通過神經(jīng)反射作用,刺激穴位引起植物神經(jīng)反應(yīng),從而使尿道膀胱內(nèi)括約肌松弛使膀胱排尿。方法:在電極板上涂擦生理鹽水或?qū)щ姾?將電極板粘貼在膀胱俞、三陰交、中極穴位,治療 20min。

2.3.2 指壓穴位法[12]逐漸用右手拇指垂直下壓病人的利尿穴,先輕后重,漸進(jìn)下壓,同時(shí)囑病人放松,10 s左右即可自行排尿,根據(jù)膀胱底高度反復(fù)按壓,直至排尿完畢為止,此法簡單、經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng),效果迅速,臨床應(yīng)用廣泛。

2.3.3 耳穴貼壓法[13]在耳穴表面貼敷顆粒等,刺激耳廓的穴位,通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反作用于各內(nèi)臟,緩解膀胱及尿道的痙攣,消除其緊張心理,使尿液順利排出。方法:在術(shù)前晚進(jìn)行耳穴貼壓,即將消毒過的王不留行籽置于膠布(0.6 cm×0.6 cm)中心備用,探查耳穴,在每個(gè)耳穴的“穴區(qū)”中用棉棒按壓,找出最痛的一點(diǎn)(壓痛點(diǎn))即為敏感點(diǎn),按壓片刻,壓痕處作為貼壓標(biāo)記,消毒皮膚,左手固定耳廓,右手用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布對準(zhǔn)壓痕貼敷好,用對壓法即用示指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面,相對壓迫貼于耳穴的籽,手法由輕到重,至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為“得氣”。用手反復(fù)按壓,每次 2～3min,每日 3～6次,留置 3～4 d,可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留發(fā)生。

2.3.4 新斯的明穴位注射法[14]用新斯的明 0.5mg進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉,多于 2 h內(nèi)自行排尿。

2.3.5 針灸穴位法[15]取中極、透曲骨、地機(jī)(左)、三陰交(右)穴,留針 20min,施術(shù)后 40m in可自行排尿,總有效率為97%。

2.3.6 隔姜灸配合情志調(diào)護(hù)法[16]通過隔姜灸關(guān)元穴、氣海穴,達(dá)到益腎溫陽、增補(bǔ)元?dú)?、溫陽利?使膀胱氣化得利,小便自通的目的。方法:病人取平臥位,暴露腹部,選定氣海穴、關(guān)元穴,將新鮮生姜切成 0.3～0.4 cm厚的小片,以針穿數(shù)孔,置于關(guān)元穴、氣海穴,然后將 5柱艾放于其上,燒完為止,不受時(shí)間限制。以情志陶冶法進(jìn)行調(diào)護(hù),使病人精神舒暢,臟腑氣血功能旺盛,總有效率達(dá)89.35%。

2.3.7 食鹽臍療法 食鹽咸,微辛,性寒,辛走肺,咸走腎,功能通利大小便,“人卒小便不通,炒鹽鈉臍中”,有利小便之效[17]。加之臍療刺激臍中的神闕穴,通過經(jīng)絡(luò)作用于臟腑,從而引起膀胱逼尿肌收縮,膀胱括約肌松弛致自主排尿。方法:將 30～40g食鹽填滿臍孔及其周圍,將敷布放在熱水中浸濕、擰干,折疊后用手測試敷布溫度,以不燙手為度,敷于臍部,上蓋棉墊保溫,每 3～5min更換敷布 1次,注意保持敷布的溫度,避免燙傷。平均 15 min即可解除尿潴留(在使用食鹽臍療前要仔細(xì)檢查臍部及臍周皮膚有無潰爛、損傷或炎癥,如有上述現(xiàn)象,應(yīng)避免使用,以免引起疼痛及加重?fù)p傷)。

2.4 導(dǎo)尿術(shù)

在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù),第一次放尿時(shí)速度不要太快,流量不能超過 1 000ml,防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降,引起黏膜出血。導(dǎo)尿期間要保持尿管通暢,妥善固定并及時(shí)傾倒尿液,注意會陰部的清潔與消毒,撥管前應(yīng)先訓(xùn)練膀胱的反射功能,可做間歇性夾管,即在膀胱充盈后開放導(dǎo)尿管,排空膀胱后夾管,反復(fù)數(shù)次,撥管前讓膀胱極度充盈,為其備好便器后,再將尿管撥出,撥管后立即協(xié)助病人排尿,可有效預(yù)防撥除尿管后再次發(fā)生尿潴留。

2.5 心理及行為干預(yù)

2.5.1 心理護(hù)理 做好病人的心理護(hù)理,耐心解釋工作,向病人說明手術(shù)的性質(zhì)、方法、術(shù)后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng),以消除其不良心理。

2.5.2 行為干預(yù) 術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿,使用便器并說明做這些準(zhǔn)備工作的必要性,解除病人的顧慮,克服術(shù)后因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留;無論是擇期手術(shù)或急診手術(shù),術(shù)前均應(yīng)讓病人排盡尿液。術(shù)后鼓勵病人有尿時(shí)要及時(shí)排空尿液,避免因膀胱過度充盈失去收縮能力而致尿潴留。

3 小 結(jié)

綜上所述,近年來對術(shù)后尿潴留研究有了許多新的進(jìn)展,特別是中醫(yī)穴位療法,具有療效顯著、無副反應(yīng)的特點(diǎn),但穴位療法具有定位、下針等方面的難度,且病人易產(chǎn)生緊張心理等不足之處,限制了臨床的應(yīng)用。食鹽臍療法具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、病人無痛苦、無不良反應(yīng)、解除尿潴留時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。因此,護(hù)士應(yīng)掌握這方面的新知識及新方法,以便更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,這對術(shù)后尿潴留的深入研究具有重要意義。

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