戴 健 閆蒞榮 王 森 陳 虹 于 彤 賀 峰

隨著國內經濟及衛(wèi)生事業(yè)的迅速改革發(fā)展,越來越多的先進技術應用于醫(yī)院臨床項目,這非常有利于解決目前國內衛(wèi)生資源短缺及對健康服務需要迅猛增長的矛盾。計算機已經成為許多醫(yī)療工作的工具,I T對醫(yī)療團隊成員的工作愈來愈重要。無論在國際還是國內,只有醫(yī)院及衛(wèi)生機構信息技術系統(tǒng)完善的發(fā)展,減少信息孤島的產生,I T才能作為強有力的力量輔助提高醫(yī)院的管理能力、提高運作效率、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)院服務質量。但是醫(yī)院I T系統(tǒng)的發(fā)展與臨床計算機應用系統(tǒng)如 H MI S,檢驗系統(tǒng)(L I S)、影像系統(tǒng)(P A C S),并逐漸建立臨床信息系統(tǒng)(H C I S)。這些H I S系統(tǒng)僅可以對門診和住院的病人信息、收費、藥品等進行管理,檢驗系統(tǒng)和影像系統(tǒng)則還局限在本科室內部使用,未能為醫(yī)院有需要的醫(yī)護人員提供信息支持。由于各系統(tǒng)相互獨立,互不關聯(lián),以致形成“信息孤島”,導致數(shù)據(jù)不能共享,制約了醫(yī)院信息系統(tǒng)的推廣使用,影響了l T優(yōu)勢的充分發(fā)揮,甚至在某些環(huán)節(jié)會降低醫(yī)療效率。因此加強I T研究者與應用者的協(xié)同發(fā)展在現(xiàn)階段非常重要。

1 醫(yī)療護理信息系統(tǒng)建設面臨的任務

隨著醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展,現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)越來越難以滿足醫(yī)院的日常應用需求,醫(yī)院需要更多、更好能滿足醫(yī)院日常醫(yī)療應用的臨床信息系統(tǒng),如電子病歷信息系統(tǒng)、手術麻醉信息系統(tǒng)、危重監(jiān)護信息系統(tǒng)等,并且隨著專業(yè)細分化程度的加深,應用軟件的小型化、個性化的開發(fā)方向將日益突出,由此可見,在醫(yī)院中存在著不同時期、不同廠家的多個子系統(tǒng)成為必然。并且,醫(yī)院希望各種數(shù)據(jù)實現(xiàn)高度共享,各系統(tǒng)能實現(xiàn)一體化,為以病人為核心的醫(yī)院業(yè)務提供系統(tǒng)支撐。為此,醫(yī)院信息化建設面臨著一項復雜艱巨的任務:保留已有系統(tǒng),在構造新應用系統(tǒng)的同時,采用AIE(application integration engine)技術[1],把已有系統(tǒng)整合到統(tǒng)一平臺。

2 醫(yī)療護理系統(tǒng)集成面臨的挑戰(zhàn)

系統(tǒng)集成實現(xiàn)的關鍵在于解決異構系統(tǒng)之間的互連和互操作性問題,它是一個多廠商、多協(xié)議和面向各種應用的體系結構。這需要解決各類設備、子系統(tǒng)間的接口、協(xié)議、系統(tǒng)平臺、應用軟件等與子系統(tǒng)、建筑環(huán)境、施工配合、組織管理和人員配備相關的一切面向集成的問題。系統(tǒng)集成應采用數(shù)據(jù)集成、功能集成、軟件界面集成等多種集成技術。

3 醫(yī)護信息系統(tǒng)

3.1 建立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準

要解決異構系統(tǒng)的集成問題,必須加快醫(yī)院信息化標準建設,并逐步完善。目前,醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成有若干標準和技術框架,如:醫(yī)療電子信息交換標準 -HL7,是目前國際上較為通用的一套標準[2],HL7的應用不僅能使醫(yī)院內部不同系統(tǒng)的溝通大大簡化,更可以使各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機構的聯(lián)系便利許多。此外,全面醫(yī)療集成(integrating the healthcare enterprise,IHE)是由美國醫(yī)學信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)和北美放射學會(RSNA)所建立的一個醫(yī)學信息集成計劃,是為了推動醫(yī)院中各種信息的集成應用。它是一套規(guī)范的檢查工作流程的標準,解決的是不同的IT系統(tǒng)間的協(xié)同工作問題[1],雖然當前IHE的應用集中在影像診斷和PACS,但其方法學和實現(xiàn)技術正在發(fā)展并推廣到整個企業(yè)。另外通用的國際標準還有DICOM3、CCOW等。標準的建立與完善將要求開發(fā)商為了系統(tǒng)的集成,在通信協(xié)議和接口標準方面投入更多的力量[2]。

3.2 目前醫(yī)護信息系統(tǒng)集成方式存在的弊端

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成主要解決的是數(shù)據(jù)的集成,一般采用中間庫服務器方式,將應用程序的開發(fā)和集成隔離開來[2]。當兩個子系統(tǒng)間互有信息傳遞和數(shù)據(jù)調用的需求時,就必須在兩個子系統(tǒng)間由廠商再單獨進行集成接口的設計。當多個子系統(tǒng)間需要進行信息傳遞和處理時,這種需要單獨設計的集成接口的工作量就會呈指數(shù)上升。如果,醫(yī)院有購買于多個廠商的十幾個子系統(tǒng),那么,多廠商之間的協(xié)調、配合困難;任何子系統(tǒng)的調整都可能影響整個醫(yī)院各個系統(tǒng)的正常工作;造成系統(tǒng)集成的開發(fā)、維護和升級費用較高。

3.3 醫(yī)護信息集成發(fā)展的趨勢

從醫(yī)院信息化發(fā)展來看,醫(yī)療業(yè)務流程復雜,醫(yī)療信息系統(tǒng)孤島眾多,傳統(tǒng)信息系統(tǒng)集成方法難以很好地滿足用戶需求。與此同時,Web Service和業(yè)務流程技術日益成熟,面向服務的集成和基于業(yè)務流程管理的集成,為醫(yī)療信息系統(tǒng)集成提供了新的途徑。將應用程序的開發(fā)和集成技術合并為一個統(tǒng)一的平臺[3],在兩者之間構建一座橋梁是醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的發(fā)展趨勢。

從集成的內容上看,隨著集成的發(fā)展及人們對集成的不同需求,醫(yī)院可以從 3個不同的層次去實現(xiàn):數(shù)據(jù)(Data)層、應用(Application)層及表示(Presentation)層[4]。其中,數(shù)據(jù)集成主要是在不同的系統(tǒng)間傳遞數(shù)據(jù),目前HL7基本就是用于數(shù)據(jù)集成;應用接口集成和方法集成是在不同的系統(tǒng)之間實現(xiàn)功能集成[3]。傳統(tǒng)的功能集成大多通過遠程調用實現(xiàn),Web Service則在功能集成方面代表了最重要的發(fā)展方向。

4 Web服務在醫(yī)療信息系統(tǒng)集成的應用

4.1 使用 Web服務集成醫(yī)院內外的分布式系統(tǒng)

采用BEAWebLogicWorkshop簡化面向服務的應用程序開發(fā)(services-orinted development of app lications,SODA)[4]。在構建應用程序時就對應用程序的集成進行設計,從而最小化事后集成的負擔。同時使用面向服務的體系結構(SOA,serviceoriented architecture)和SODA,可以構建一個良好的基礎平臺,它會有益于將單個模塊搭建成更靈活的系統(tǒng)。SOA最大特點是有一個靈活而強大的服務層,SOA中的服務是指封裝成用于業(yè)務流程的可重用組件的應用程序函數(shù),WEB服務是SOA的具體實現(xiàn)。

4.2 基于 Web服務的醫(yī)院應用系統(tǒng)集成模型

對于Web服務的開發(fā),SOAP服務器起到了服務注冊的作用,醫(yī)院開發(fā)的 Web服務在SOAP服務器注冊過以后才能響應醫(yī)院內部或外部的 Web服務查詢請求;XML解析服務器負責檢查XML文件格式和解析 XML文件內容;Web服務器中存放著醫(yī)院開發(fā)的Web服務,它就是服務提供者,負責對醫(yī)院內部或外部的Web服務請求做出響應,它可以通過JDBC或者其他多種連接方式從醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫服務器中讀取數(shù)據(jù)或存放數(shù)據(jù)。流程控制器的作用就是接收 Web服務器做出的響應,按照既定的工作流執(zhí)行相關的操作,這些操作可以是信息查詢、信息更新、信息刪除等以及異常情況處理,處理完成后的結果封裝到SOAP消息中,返回到服務的請求者。Web服務的數(shù)據(jù)源來自醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫,系統(tǒng)可以直接調用Web服務。由此可見,將很多軟件、服務放置在不同的服務器,不同的地點,在需要什么軟件或服務時再進行聯(lián)系,當某個應用系統(tǒng)需要集成時,它首先調用集成平臺的接口,將其能夠提供的服務用 WSDL描述后,用SOAP消息發(fā)布到 UDDI注冊中心,等待請求者的調用,在調用時,可通過適配器將原系統(tǒng)的消息封裝為 HL7標準的XML消息。在集成中總會有一些舊系統(tǒng)很難升級到支持WEB服務,在這種情況下,首先需要將此封裝成 WEB服務組件,總之,實踐證明松散耦合的集成比傳統(tǒng)的緊密耦合更容易維護[5]。

5 小 結

從醫(yī)院信息化發(fā)展的長遠需求看,醫(yī)護信息系統(tǒng)最終的集成化目標應該是兩個流程的集成:醫(yī)院管理流程的集成及醫(yī)院臨床業(yè)務流程的集成。目前EAI和SOA共存,但面向服務的體系架構是未來系統(tǒng)集成的主流[6],在這樣的體系結構基礎上,醫(yī)院可以快速定義,設計及實施跨應用、跨平臺和跨區(qū)域的自動化信息流程。

基于醫(yī)院年長的醫(yī)生和護理人員需要更多的 IT知識幫助。筆者認為以下因素是在國內目前進一步提高 lT在醫(yī)院信息技術應用效率的必須考慮的問題:(1)創(chuàng)造更多參考醫(yī)療專家的計算機模板供使用者選擇。(2)簡化 lT系統(tǒng),降低培訓難度,縮短使用者對新系統(tǒng)的接受時間。(3)為有一定lT基礎的醫(yī)務人員創(chuàng)建專門的系統(tǒng)訓練班。(4)要求新接受的雇員有l(wèi)T經驗及證書。(5)有很好的中文操作界面,幫助英語缺乏者越過語言障礙。(6)創(chuàng)建針對中醫(yī)藥(TCM)的 lT系統(tǒng)。(7)國內外協(xié)定,制定標準界面,促進 IT系統(tǒng)標準化。(8)醫(yī)學生模擬 lT教學系統(tǒng),規(guī)范教育未來醫(yī)院工作者。(9)可移動遠程通訊IT系統(tǒng)建立有利于緩解國內衛(wèi)生資源短缺狀態(tài)。

[1] 陳能太,李世杰,廖勇彬,等.一體化數(shù)字醫(yī)院建設的實踐[J].醫(yī)學信息,2006,19(4):566-568.

[2] 羅 程.基于 HL7標準的醫(yī)療信息系統(tǒng)集成新型構架的研究[D].西安:電子科技大學,2006.

[3] 魏永華,李包羅,宋斌恒.基于 HL7標準可擴展的醫(yī)院異構系統(tǒng)間統(tǒng)一集成平臺的研究[J].微型機與應用,2005,8:35-37.

[4] 宋麗紅.基于 SAS-WEBLOGIC的數(shù)據(jù)挖掘模型及應用[J].計算機工程與設計,2009,30(5):1292-1294.

[5] 白文韜,周傳生.WEB服務在異構信息系統(tǒng)集成中的應用研究[J].網絡與信息,2008,5:40.

[6] 蔡晉龍,陳金雄.WEB服務在醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的應用[A].中華醫(yī)院信息網絡大會,2007:317-322.