曹桃文

髖臼骨折是嚴(yán)重而復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多數(shù)由高能量創(chuàng)傷所致。髖臼骨折的手術(shù)治療具有風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、出血量多的特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)士熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利實(shí)施,縮短手術(shù)時(shí)間,有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一。我院自2008年 1月 ～2009年 12月共實(shí)施髖臼骨折開放復(fù)位 22例,對(duì)其實(shí)施精心的護(hù)理,獲得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 22例,男 19例,女 3例。年齡 17～58歲,平均32歲。其中車禍傷 18例,墜落傷 3例,砸壓傷 1例。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證及治療方法

髖臼骨折手術(shù)指征:髖臼骨折分離間隙達(dá) 3mm以上,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離碎骨片,股骨頭脫位或半脫位合并坐骨神經(jīng)損傷需同時(shí)探查者,而且沒有骨質(zhì)疏松的患者?；颊呷朐汉笠话阆刃泄晒酋咨蠣恳?于傷后 4～7 d進(jìn)行手術(shù)治療,因此時(shí)深部的創(chuàng)傷出血已停止,而影響復(fù)位的瘢痕組織尚未形成,有利于骨折準(zhǔn)確復(fù)位,并減少出血量。手術(shù)入路:髂腹股溝入路、K-L入路、擴(kuò)展的髂腹溝入路、聯(lián)合入路。22例患者中有 18例行鈦合金重建鋼板內(nèi)固定,4例行可吸收釘固定。本組患者術(shù)后均無切口感染,無內(nèi)固定脫出或斷裂,術(shù)后骨折愈合良好,未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前 1 d巡回護(hù)士常規(guī)訪視患者,首先查閱病歷了解病情,與手術(shù)醫(yī)師溝通交換信息。到病房巡視患者,評(píng)估患者一般情況,了解其對(duì)手術(shù)的期望、憂慮和心理特點(diǎn),向其提供相關(guān)信息,介紹麻醉及手術(shù)的一般過程,術(shù)后康復(fù)過程中的功能鍛煉方法和注意要點(diǎn),解除患者焦慮、恐懼的不良情緒,充分利用其社會(huì)支持系統(tǒng),穩(wěn)定患者情緒,使其積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.1.2 器械物品準(zhǔn)備 術(shù)前 2 d根據(jù)患者骨折類型及擬施手術(shù),準(zhǔn)備相應(yīng)的鈦合金鋼板及配套螺釘進(jìn)行滅菌,術(shù)前 1 d準(zhǔn)備無菌骨科特殊器械包 1個(gè)、基礎(chǔ)器械包 1個(gè)、動(dòng)力系統(tǒng) 1套,如使用可吸收螺釘者則需將各種規(guī)格準(zhǔn)備齊全,以保證手術(shù)過程中使用。術(shù)前 1 d巡回護(hù)士仔細(xì)檢查電刀、C型臂 X光機(jī)等儀器的性能狀況。內(nèi)固定器材滅菌后必須經(jīng)生物學(xué)檢測(cè)合格后方可使用,此類手術(shù)常規(guī)安置于百級(jí)手術(shù)間。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 術(shù)日晨調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至 18～20℃,濕度 50%～60%,患者入手術(shù)間時(shí)再次核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,并核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí),檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善,如切口標(biāo)識(shí)、交叉配血、術(shù)前用藥等,準(zhǔn)確無誤后將患者安置于手術(shù)床上,選擇雙上肢靜脈建立兩條靜脈道路,一般選用 16號(hào)、18號(hào)靜脈留置針各一,如靜脈穿刺置管困難者可考慮行深靜脈置管,并分別連接一次性三道接頭,必要時(shí)接三道延長(zhǎng)管,以便于術(shù)中麻醉加藥和快速輸液、輸血。靜脈通道建立后準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置,協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈誘導(dǎo)全麻氣管插管;必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師做好動(dòng)脈穿刺,以備術(shù)中進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)。麻醉成功后在患者眼部涂紅霉素眼膏或外敷油紗布,防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)眼部過于干澀或角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露而致角膜損傷。根據(jù)手術(shù)需要協(xié)助醫(yī)師擺放合適的手術(shù)體位,髂腹股溝入路取仰臥位,前后入路手術(shù)先取側(cè)臥位再根據(jù)手術(shù)復(fù)位情況選擇是否再行前路切口[1]。擺放側(cè)臥位時(shí)腋下墊軟枕,避免過度壓迫腋窩及健側(cè)上肢而造成腋神經(jīng)和上肢神經(jīng)損傷;雙上肢自然放于托手架上,注意手托高度適中,托手板墊薄軟枕。健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢稍屈曲,兩腿間置軟枕。將一次性電刀負(fù)極板置于下肢肌肉豐富處,負(fù)極板放置后用一次性無菌巾將極板包繞再用繃帶稍加固定防止術(shù)中滲液浸透極板。術(shù)中根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣調(diào)節(jié)電刀輸出功率,避免盲目調(diào)節(jié)灼傷患者,并注意骨隆突處放置軟枕加以保護(hù)以防局部受壓。變換體位時(shí)注意保護(hù)患者肢體,搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,如仰臥位變?yōu)楦┡P位時(shí),首先將患者水平移至平車,迅速放置U型體位墊,然后將患者輕輕俯臥于 U型墊上,胸腹部懸空并注意保護(hù)外生殖器防止壓傷,頭自然偏向一側(cè),雙上肢置于頭部?jī)蓚?cè),注意妥善固定氣管導(dǎo)管和螺紋管。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量、出血量,及時(shí)調(diào)整輸液、輸血速度,注意保持呼吸道通暢。隨時(shí)觀察患者肢體有無受壓,管道是否脫落,肢體有無與手術(shù)床金屬部分接觸,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。關(guān)閉深部切口前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料,待手術(shù)結(jié)束后送患者入 PACU復(fù)蘇。

2.2.2 洗手護(hù)士配合

2.2.2.1 手術(shù)開始前的準(zhǔn)備工作 手術(shù)開始前提前 20min洗手上臺(tái),準(zhǔn)備好特殊的髖臼、骨盆復(fù)位器械、重建鋼板及螺釘?shù)葘Ｓ霉ぞ?。與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料,根據(jù)器械使用先后順序分類擺放,以方便操作為原則。協(xié)助第一助手消毒鋪巾后遞補(bǔ) 30 cm×40 cm單袋切口保護(hù)膜粘貼于手術(shù)切口處,并迅速固定吸引裝置和電刀導(dǎo)線。

2.2.2.2 術(shù)中配合 手術(shù)過程中根據(jù)需要準(zhǔn)備好合適的內(nèi)固定器材。鈦合金重建鋼板較普通重建鋼板具有韌性好、可塑性強(qiáng),通過專用工具可在三維空間內(nèi)充分預(yù)變的特點(diǎn),術(shù)中器械護(hù)士可根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)師的要求適當(dāng)將鋼板微型折彎,以便于達(dá)到復(fù)位滿意、固定可靠的目的[2]。鋼板選定后遞電鉆給術(shù)者,根據(jù)術(shù)者測(cè)定的螺釘刻度,迅速傳遞相應(yīng)規(guī)格的螺釘。手術(shù)過程中如需更換手術(shù)體位時(shí)需注意保持手術(shù)器械無菌,防止器械污染。C臂定位時(shí)須充分保護(hù)切口,術(shù)中出血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)遞鹽水墊于術(shù)者進(jìn)行壓迫止血,必要時(shí)準(zhǔn)備小園針絲線或鉗子帶線進(jìn)行縫扎或結(jié)扎止血。骨折復(fù)位固定后遞生理鹽水沖洗切口,縫合切口前后與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械、敷料,遞縫針絲線逐層縫合切口,包扎敷料,術(shù)后按要求處置器械。

3 小 結(jié)

髖臼骨折患者多因突然意外受傷而致傷后患者情緒不穩(wěn),易產(chǎn)生焦慮、恐懼的不良情緒,術(shù)前心理干預(yù)和常規(guī)指導(dǎo)可緩解患者的緊張、焦慮心理,穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)患者的信心,使患者積極配合手術(shù)治療及護(hù)理,而取得其積極合作是手術(shù)成功的重要因素[3]。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的訪視流程,自覺運(yùn)用扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通技巧提高醫(yī)院的服量質(zhì)量和患者的整體滿意率,術(shù)前充分的器械物品準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ),正確的體位擺放,有利于充分暴露手術(shù)切口,便于手術(shù)操作。電刀的正確使用、極板的正確放置和妥善固定可有效地防止患者灼傷。器械護(hù)士穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的手術(shù)配合可有效縮短手術(shù)時(shí)間,是保證患者安全的關(guān)鍵。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的重要因素和環(huán)節(jié)[4],變換體位時(shí)除注意保護(hù)切口外,還要避免手術(shù)器械污染,術(shù)中監(jiān)督各級(jí)手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況,從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行院感控制,以確保手術(shù)安全,減少術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 韓 翚,賈宏業(yè),陳述萍.髖臼骨折患者手術(shù)中采用“漂浮”體位的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(10):30-31.

[2] 黃 怡.重建鋼板聯(lián)合記憶合金騎縫釘治療髖臼骨折手術(shù)護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,5:62-63.

[3] 馬 瓊,李正鳳,張述萍.人工頸椎間盤置換的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(11):25-26.

[4] 羅石英,黃譚招.前路Ⅰ期植骨內(nèi)固定治療腰椎椎體結(jié)核的手術(shù)配合[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007:11:62-63.