王 偉

d o i:10.3969/j.i s s n.1672-9676.2010.14.025

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物,能通過抑制復(fù)極過程,降低房室傳導(dǎo)速度,延長動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期而阻滯折返激動(dòng)的形成,其延長動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期的作用呈頻率依賴性,因此具有很強(qiáng)的抗顫作用[1]。心房纖顫(A F)是臨床常見的心律失常,在急性發(fā)作時(shí)常伴有快速的心室率,對器質(zhì)性心臟疾病患者易引起或加重心絞痛或心功能不全,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2],因此對 A F的治療和護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我院應(yīng)用胺碘酮治療 57例A F患者的護(hù)理措施和體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2008年 6月 ～2009年 2月應(yīng)用胺碘酮治療的57例患者,男 41例,女 16例。年齡 45～75歲。其中陣發(fā)性或新近出現(xiàn)的心房纖顫35例,慢性心房纖顫伴快速心室率 22例。基礎(chǔ)疾病有冠狀動(dòng)脈心臟病 40例,高血壓性心臟病 8例,風(fēng)心病 4例,原發(fā)性心肌病 5例,其中合并有不同程度的心功能不全 10例。所有患者均行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診為心房纖顫,在應(yīng)用胺碘酮治療前均排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常及碘過敏病史等。

1.2 治療方法

本組患者均在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行,嚴(yán)密觀察其血壓、心電的變化,建立靜脈通道后,先以胺碘酮 150 m g/20 m l以 60 m l/h速度泵入,15～20mi n內(nèi)注入,仍無效再以滴速為 1.0～1.2mg/mi n的速度維持泵入,24 h總量不超過 1 200 m g,應(yīng)用 24 h后停止靜脈用藥,同時(shí)口服胺碘酮 200m g,每日 3次,7d后改為200mg每日 2次,15 d后改為 200mg每日 1次,維持 2～4個(gè)月。如 7 d內(nèi)未能轉(zhuǎn)為竇性心律,則不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮,所有患者均于停服其他抗心律失常藥物 3～5 d后開始服用胺碘酮,并且在服藥前均測量心電圖以備對照。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均密切監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓,治療前均描記 12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少 1次,測量 P-R間期、Q-T間期、Q R S波群,治療過程中至少測量 2次心電圖,并給予持續(xù) 24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測。治療后每周至少測量 2次心電圖,1個(gè)月后每周復(fù)查 2～3次心電圖,觀察 4個(gè)月以上者做肝功能及甲狀腺功能檢測。

2 結(jié) 果

57例患者中,有 48例轉(zhuǎn)為竇性心律,總有效率達(dá) 84.2%,9例無效,均為慢性心房纖顫持續(xù) 1年以上者;復(fù)律后能維持竇性心律 6個(gè)月以上者為 45例,有效率達(dá) 93.8%;降低心室率的有效率為 100%;6例因癥狀好轉(zhuǎn)未堅(jiān)持服藥而復(fù)發(fā),以同樣的方法再次給藥仍有效。心律轉(zhuǎn)復(fù)成功最快者為 6 h,共有8例,約占 16.7%,均為心房纖顫發(fā)生在 5 d以內(nèi),最慢者為12 d,共有 5例,約占 10.4%,均為慢性心房纖顫 2年以上。用藥期間,部分患者心電圖有不同程度的 Q-T間期延長,但在正常范圍之內(nèi),無需停藥,6例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,對癥處理后上述癥狀消失。本組 57例患者均未出現(xiàn)竇性停搏、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能異常、角膜微粒沉著、肺纖維化、無癥狀肝酶高、心功能不全加重等嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

大多數(shù)心房纖顫患者有心悸、頭暈、疲乏、黑朦等表現(xiàn),患者精神焦慮,心理負(fù)擔(dān)較重[3]。因此,護(hù)士應(yīng)安慰患者,耐心做好解釋,講解疾病的有關(guān)知識和治療效果,用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用,積極做好心理護(hù)理,消除患者的思想顧慮,使其能夠以良好的心態(tài)接受并配合治療。

3.2 用藥前準(zhǔn)備

用藥前監(jiān)測患者生命體征,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)測,查心電圖、電解質(zhì)、心肌酶、肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等,備好急救藥品及除顫器,以備搶救時(shí)急用。

3.3 復(fù)律過程中的護(hù)理

3.3.1 應(yīng)用微量注射泵勻速準(zhǔn)確給藥 嚴(yán)格掌握用藥濃度、速度及方法。在使用過程中,應(yīng)注意微量注射泵的報(bào)警,及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并排除,注意保護(hù)靜脈,應(yīng)選中心靜脈或手臂較粗直、易固定的靜脈并且應(yīng)用留置套管針進(jìn)行靜脈給藥,在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,注意觀察有無滲漏、腫脹發(fā)生,如有滲出,應(yīng)立即更換輸液部位,若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,可用 50%硫酸鎂濕敷或如意金黃散外敷,有條件者可用馬鈴薯片貼敷,復(fù)律成功即可停止靜脈用藥,靜脈給藥時(shí)常同時(shí)口服胺碘酮制劑。

3.3.2 持續(xù)心電監(jiān)測、密切觀察心電、血壓、心率、心律的變化 用藥同時(shí)密切觀察患者心電監(jiān)測的情況,觀察是否及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或出現(xiàn)新的心律失常,觀察心室率下降情況及血壓的變化,專人守護(hù)并做好記錄。

4 護(hù)理體會(huì)

A F作為一種慢性心血管疾病越來越受到人們的重視,它可引起多種臨床后果,患者常出現(xiàn)心悸、乏力,由于喪失了心房的收縮功能,致使心臟的功能受到損害[4]?；謴?fù)竇性心律是控制癥狀、改善運(yùn)動(dòng)能力、減少栓塞危險(xiǎn)的常用手段[5]。目前用于復(fù)律的藥物主要為Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物,胺碘酮是迄今為止較常用和有效的轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的第Ⅲ類抗心律失常藥物,主要抑制依賴 A T P酶的 N a+和K+通道,并阻滯慢 C a2+內(nèi)流,延長動(dòng)作電位的 2相或 3相或絕對不應(yīng)期,但對 0相除極則無影響,通過影響復(fù)極過程,延長心房、心室肌的有效不應(yīng)期,達(dá)到控制心律失常的作用[6]。胺碘酮作為治療快速心律失常的藥物,能有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫,在使用過程中有一定的副作用,因此在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)嚴(yán)格掌握用藥的濃度、方法和速度,使用微量泵勻速、準(zhǔn)確給藥,加強(qiáng)巡視,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。(2)全程心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓、心電圖的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電異常,及時(shí)處理。(3)老年人藥物代謝時(shí)間延長,耐受性差,護(hù)理時(shí)要體貼細(xì)致,增加觀察次數(shù),適當(dāng)延長心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

[1] 陳杰山,葉海鵬,徐國帆.應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房纖顫的臨床療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,11(3):165-166.

[2] 梁玉清,李瑞杰,郭 實(shí).靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)急性發(fā)作房顫的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2001,7(3):183-184.

[3] 李奎寶,胡大一.110例陣發(fā)性心房顫動(dòng)臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2004,39(3):36-38.

[4] 吳 寧.胺碘酮(可達(dá)龍)在房顫治療中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(2):84-86.

[5] 馬 虹.胺碘酮治療心房顫動(dòng)再評價(jià)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2005,9(2):133-135.

[6] 楊淑芳,秦 儉,王 晶,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):218-219.