張喜剛

（甘孜衛(wèi)生學(xué)校，四川 康定 626001）

民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)探討

張喜剛

（甘孜衛(wèi)生學(xué)校，四川 康定 626001）

根據(jù)民族地區(qū)的學(xué)生現(xiàn)狀及特點，在教學(xué)中加強(qiáng)其對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識，對課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行整合，注重課堂設(shè)計，采用靈活多樣的教學(xué)方法，為綜合性社區(qū)服務(wù)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。如何培養(yǎng)民族地區(qū)所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是值得認(rèn)真思考和探討的問題。

民族地區(qū)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)探討

預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是一門實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科。近年來，民族地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育有了較快發(fā)展，但醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生大多是來自于邊遠(yuǎn)民族地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村的農(nóng)牧子弟。培養(yǎng)他們的目標(biāo)是為具有社區(qū)預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等綜合服務(wù)的社區(qū)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的具有一定實踐能力的高素質(zhì)技能型人才。因此，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)有著十分重要的意義，符合時代的要求。然而，民族地區(qū)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與其他教育有許多不同之處，有其自身的特點，不能套用固有的教學(xué)模式。如何提高民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，一直是大家共同關(guān)注的課題。筆者針對民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行了一些探索和總結(jié)，供同行參考。

1 民族地區(qū)學(xué)生的現(xiàn)狀及特點

1.1 高素質(zhì)要求與生源素質(zhì)低的矛盾

民族地區(qū)基礎(chǔ)教育薄弱，學(xué)生基礎(chǔ)較差，多數(shù)學(xué)生存在理解、運(yùn)算困難，個別學(xué)生存在對語言、文字的理解困難，各地人文素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)教育的差異導(dǎo)致學(xué)生層次參差不齊。

1.2 對預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性認(rèn)識不足

民族地區(qū)90%以上的學(xué)生來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐纳钏?、文化素質(zhì)及衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施相對落后。學(xué)生普遍認(rèn)為只要學(xué)好臨床知識，能對常見病、多發(fā)病等進(jìn)行合理處理就行了；部分學(xué)生對所學(xué)專業(yè)不感興趣，認(rèn)為學(xué)習(xí)是為了拿文憑，畢業(yè)后能參加各種招聘考試，至于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與己無關(guān)、多學(xué)無用、學(xué)好無益。這種“重臨床、輕預(yù)防”，“重基礎(chǔ)、輕預(yù)防”的思想比較嚴(yán)重。

2 民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實施的方法

2.1 加強(qiáng)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識，使其增強(qiáng)信念，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”

首先在緒論的講授中，要讓學(xué)生知道為什么要學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)，在介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象、研究任務(wù)和基本內(nèi)容時，從實用性上讓學(xué)生明確預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科，其應(yīng)用并非只有疾病預(yù)防控制方面，而在環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、飲水管理、食品衛(wèi)生管理、學(xué)校衛(wèi)生管理等方面都需要用到預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，從而使其意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。其次，從醫(yī)學(xué)的觀點上談預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)關(guān)系，如列舉近年來發(fā)生的一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件（如SARS、禽流感、甲型H1N1流感等）及生活中所發(fā)生的一些事件（如本地區(qū)常見的包蟲病、高原病、不明原因大骨節(jié)病等），與學(xué)生共同討論生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、飲食衛(wèi)生、平衡膳食與健康的關(guān)系，突出講授與學(xué)生的生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識很實用。再次，在介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史時說明疾病的發(fā)生與生物、社會、心理因素的關(guān)系，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的信念，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。

2.2 對教學(xué)課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行整合

由于學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)時課時少、任務(wù)重，而現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)所使用的教材又多為公共衛(wèi)生專業(yè)的壓縮版，傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)對于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生針對性不強(qiáng)，導(dǎo)致其學(xué)用脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，學(xué)習(xí)被動，考試前死記硬背，實際綜合分析問題能力和解決問題能力不高，導(dǎo)致教學(xué)效果不明顯。針對以上缺陷，從綜合性社區(qū)服務(wù)需求出發(fā)，我們加強(qiáng)了與地方各級衛(wèi)生相關(guān)部門的聯(lián)系，及時收集信息；利用學(xué)生回校參加考試的各種機(jī)會和其他途徑，了解學(xué)生在社區(qū)工作中對預(yù)防醫(yī)學(xué)的實際應(yīng)用情況和需要應(yīng)用的情況。依據(jù)這些情況，對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行整合，增強(qiáng)其靈活性、適用性和實踐性，達(dá)到學(xué)校要求的“實用、夠用和必需”的原則。

2.2.1 在結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整整合 在繼承的基礎(chǔ)上，將原預(yù)防醫(yī)學(xué)中的“五大衛(wèi)生”“、社會醫(yī)學(xué)”“、健康教育與健康促進(jìn)”“、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)”和“流行病學(xué)”整合為“環(huán)境與健康和疾病”“、社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)”和“研究方法學(xué)”3個部分。

2.2.2 注重“實用、夠用和必需”的原則，在內(nèi)容上進(jìn)行整合 根據(jù)民族地區(qū)的實際情況，對原教材的內(nèi)容進(jìn)行部分刪減、整合和增加。如農(nóng)藥中毒，內(nèi)科學(xué)在理化因素中毒中已詳細(xì)講述了它的中毒機(jī)制、表現(xiàn)、診斷與治療，這里調(diào)整為講它的預(yù)防措施；本地極少發(fā)生中暑，而高原病較多，因此我們刪減中暑而增加高原病講授；增加消毒、殺蟲、滅鼠，糞便、垃圾無害化處理等內(nèi)容；加強(qiáng)健康教育、安全飲用水處理和傳染病防治的相關(guān)內(nèi)容。

2.3 注重課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)計是完成課堂教學(xué)目標(biāo)的首要環(huán)節(jié)。它要求在課堂設(shè)計的各個環(huán)節(jié)中充分準(zhǔn)備，按教學(xué)大綱的要求，從學(xué)生將參加職業(yè)助理或職業(yè)考試的需要和民族地區(qū)綜合性社區(qū)服務(wù)的需求出發(fā)，從學(xué)生的實際出發(fā)，結(jié)合當(dāng)?shù)亟虒W(xué)設(shè)施條件來進(jìn)行設(shè)計。設(shè)計時以教材的內(nèi)容為載體，將教材知識進(jìn)行重組和整合后作為支架，應(yīng)用多媒體技術(shù)設(shè)置一個完整、真實的問題情景，選擇與學(xué)生學(xué)習(xí)、生活密切相關(guān)的內(nèi)容做補(bǔ)充，選擇具有可操作性的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中讓教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間分享彼此的思考、經(jīng)驗和知識，交流彼此的情感、體驗與觀點，以求得新的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到使學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的目的。

2.4 加強(qiáng)教學(xué)改革，采用靈活多樣的教學(xué)方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，有其自身的基礎(chǔ)知識、基本技能和基本體系，因而在教學(xué)中我們要將過去的注重知識的傳授與掌握、理論的灌輸與形式的說教改變?yōu)樽⒅刂苯又R的獲取與學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)及對實際問題的解決能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，減少學(xué)生的厭學(xué)情緒。具體措施如下。

2.4.1 聯(lián)系生活，創(chuàng)設(shè)情境、營造氛圍，激發(fā)學(xué)生激情，進(jìn)行“引導(dǎo)—探究—創(chuàng)造”式教學(xué) 俄國文學(xué)家托爾斯泰曾說過“:成功的教學(xué)所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！奔ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，我們聯(lián)系實際生活，創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情的情境，營造寬松和諧的氛圍，讓每位學(xué)生以積極向上的態(tài)度進(jìn)行“探究—創(chuàng)造”式學(xué)習(xí)。如我們在進(jìn)行“飲用水與健康”的教學(xué)中，借助現(xiàn)代多媒體技術(shù)引入或創(chuàng)設(shè)這樣一個場景：連續(xù)多天的大雨，引起山洪暴發(fā)，滿地均是污濁之水，百姓用鍋盆桶端水、挑水，沉淀很久，水仍渾濁，人們“望水嘆息”。是有關(guān)部門及時送來了飲水儀器、藥品，經(jīng)其處理后，百姓很快吃上了清潔透明的飲用水。當(dāng)學(xué)生被這種場景所感染時，教師借助多媒體將儀器、藥品等一一分解開來進(jìn)行講解。儀器組成：沉淀濾過器、消毒器及導(dǎo)管；藥品：三氯化鋁和漂白粉精。此時及時引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去探究飲水儀器的構(gòu)成、作用和原理，讓學(xué)生在寬松、和諧的氛圍中討論是否能更簡便地處理飲用水和將此方法推廣應(yīng)用？這種處理后的水是否符合飲用水的基本衛(wèi)生要求和飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等問題。在整個教學(xué)過程中學(xué)生情緒激昂，很多學(xué)生說出了簡易的飲水過濾、沉淀、消毒方法，有的學(xué)生提出了變換應(yīng)用的設(shè)想等。這樣達(dá)到了使學(xué)生獲取知識，增強(qiáng)與他人的交流和合作能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和實踐能力的目標(biāo)。

2.4.2 聯(lián)系生活實際，采用經(jīng)典案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“反思—探究—聯(lián)想—創(chuàng)造性”學(xué)習(xí) 在課堂教學(xué)中還可利用與學(xué)生所學(xué)的知識相關(guān)的生活常識、有趣的案例等引出課題，讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心、求知欲，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生去反思、探究、聯(lián)想、創(chuàng)造，以增強(qiáng)其對知識技能的鞏固和進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。如在講“營養(yǎng)與健康”時，以“吃”引出課題，讓學(xué)生充滿興趣，去發(fā)現(xiàn)為什么要吃（營養(yǎng)的功能），吃什么。此時教師可以利用一些教學(xué)素材對學(xué)生的探究過程設(shè)置一定的障礙，讓學(xué)生去探究食物的組成、價值、功能，去探究和聯(lián)想食物不足或過多將出現(xiàn)何種情況（缺乏癥或中毒、肥胖），如何發(fā)現(xiàn)這種情況（營養(yǎng)調(diào)查），吃不潔或有毒食物會產(chǎn)生什么問題（食物中毒），如何解決和處理等。得出“吃”的要求（平衡膳食的基本衛(wèi)生）和對“吃”的指導(dǎo)意見（膳食）。在此過程中，學(xué)生不斷思考，產(chǎn)生許多問題，出現(xiàn)不同設(shè)想，得出不同的結(jié)論。對此，教師先不要急于下結(jié)論，而是通過對不同問題的講解，提供解決問題的線索和途徑，幫助學(xué)生尋求出驗證方法。邏輯思維能力較強(qiáng)的學(xué)生會發(fā)現(xiàn)本地由于種種原因會出現(xiàn)牛肉、牛奶的過剩和蔬菜、水果的不足，教師針對學(xué)生的想法及提出的問題加以梳理，幫助學(xué)生得出正確結(jié)論，并在分析過程中指出學(xué)生在探究過程中的優(yōu)點和解決問題的關(guān)鍵點。通過這些方法，使課堂氣氛活躍，學(xué)生的積極性高，達(dá)到了對其解決實際問題能力的培養(yǎng)目標(biāo)。

2.4.3 注意與傳統(tǒng)教育結(jié)合，采用比較異同法、變式法，讓學(xué)生學(xué)會創(chuàng)造性思維 學(xué)生在“以問題為中心”的探究學(xué)習(xí)過程中，理解力和解決實際問題的能力增強(qiáng)了，但部分學(xué)生仍存在抓不住重點、不會記筆記等問題，使他們只能吸取有限的新知識。針對這種情況，教師應(yīng)在總結(jié)、討論時引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生對知識的相同點、不同點進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。流行病學(xué)原理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法這2個部分的內(nèi)容，由于其公式多，內(nèi)容比較抽象、難以理解，是學(xué)生難學(xué)、教師難講的內(nèi)容之一。為了加深學(xué)生對流行病學(xué)原理和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法的理解，在實驗課教學(xué)中可借用營養(yǎng)膳食調(diào)查的資料，安排一定課時的變式訓(xùn)練課，在教師的引導(dǎo)、啟發(fā)下，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的思維，由營養(yǎng)膳食調(diào)查到疾病調(diào)查再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查進(jìn)行變式訓(xùn)練，以提高學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。

3 民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)評價

根據(jù)民族地區(qū)的實際情況，結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)狀及特點，如何培養(yǎng)民族地區(qū)所需的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是值得我們認(rèn)真思考和探討的問題。

（1）對課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的整合，是針對預(yù)防醫(yī)學(xué)課時少、任務(wù)重，學(xué)生學(xué)用脫節(jié)的情況而進(jìn)行的，可減少學(xué)生的厭學(xué)情緒，增強(qiáng)教學(xué)的靈活性、適用性和實踐性，是實現(xiàn)“實用、夠用和必需”原則的保證。

（2）設(shè)計課堂教學(xué)內(nèi)容時，可有效引入多媒體輔助技術(shù)，以提供一個完整、真實的場景，選擇與學(xué)生學(xué)習(xí)、生活密切相關(guān)的內(nèi)容穿插于重新整合的教材知識中，這是完成課堂教學(xué)目標(biāo)的首要環(huán)節(jié)。這樣能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時具有節(jié)約板書時間、擴(kuò)大知識面、增加信息量、提高教學(xué)效果等優(yōu)點，有利于讓學(xué)生親歷一個完整的信息獲取、加工和表達(dá)的過程。這樣既調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性，又加強(qiáng)了師生在教學(xué)中的互動，起到了教學(xué)相長的作用，并且培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生綜合分析和解決問題的能力，更重要的是實現(xiàn)了理論與實踐的有機(jī)聯(lián)系和結(jié)合，使學(xué)生體會到了知識的活學(xué)活用。

（3）改進(jìn)課堂教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“探究—創(chuàng)造”式學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)者成功的內(nèi)驅(qū)力，沒有興趣的地方就沒有智慧的靈感[1]。這說明學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)的動力和源泉，它能使學(xué)生在學(xué)習(xí)時廢寢忘食，保持旺盛的求知欲。這就要求教師在教學(xué)時尋找有趣味的知識點，運(yùn)用親切和藹的態(tài)度及風(fēng)趣、幽默的語言，以喜聞樂見的形式進(jìn)行教學(xué)，激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)帶來的歡欣。

教師的正確引導(dǎo)、成功啟發(fā)，是學(xué)生進(jìn)行“探究—創(chuàng)造”式學(xué)習(xí)的重要條件。在教學(xué)系統(tǒng)中，教的真正含義乃是為學(xué)生真正地學(xué)，教不僅是向?qū)W生灌輸知識，更重要的是啟發(fā)與誘導(dǎo)[2]。教師在教學(xué)系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位，起著主導(dǎo)作用。主導(dǎo)作用的核心就是啟發(fā)性，就是實施啟發(fā)性教學(xué)。事實上，學(xué)生具有豐富的想象力，需要教師發(fā)揮其主導(dǎo)作用，激發(fā)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)動機(jī)，教給學(xué)生正確的思維方法；啟發(fā)學(xué)生積極思維，對學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的疑點要進(jìn)行巧妙的點撥，促其自悟；對難點問題進(jìn)行精確的講解，促其思路暢通，讓學(xué)生在觀察、思考、討論時主動探求知識，起到事半功倍的效果。

和諧的氣氛、師生的互動，是學(xué)生進(jìn)行“探究—創(chuàng)造”式學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。在教學(xué)中教師要對每位學(xué)生充滿“師愛”，改變傳統(tǒng)教學(xué)風(fēng)格，要做到與學(xué)生人格上平等、情感相容。教師在教學(xué)中要注意語言的藝術(shù)性，恰如其分地運(yùn)用教學(xué)幽默，縮短師生間的心理距離。只有師生之間“心心相印”，和諧一致，學(xué)生才會從內(nèi)心深處歡迎教師，愉快地進(jìn)行“探究—創(chuàng)造”式學(xué)習(xí)。同時這對教師的要求將會更高：教師不但要有高度的責(zé)任心和較高的學(xué)術(shù)知識水平，而且要有相關(guān)的職業(yè)知識，并且具有將學(xué)術(shù)知識與相關(guān)職業(yè)知識有機(jī)融合的能力；教師不但要懂得臨床醫(yī)學(xué)中不同課程內(nèi)容的關(guān)系，而且要明確不同課程內(nèi)容之間的關(guān)聯(lián)性。

當(dāng)然，在民族地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中還有許多方面有待進(jìn)一步探索。例如:研究方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用；社區(qū)服務(wù)中的健康教育；建立社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí)基地，通過實習(xí)讓學(xué)生樹立“預(yù)防、群體和環(huán)境”的大衛(wèi)生觀念，使學(xué)生具有綜合運(yùn)用所學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識與技能，解決人群衛(wèi)生保健問題的能力和素質(zhì)等。

[1]葉暄.讓學(xué)生在語文教學(xué)中感受人格教育魅力[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2008，25：46～47.

[2]李玉華.在解剖學(xué)教學(xué)中運(yùn)用CAI應(yīng)注意的幾個問題[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，1998，12（4）：225～226.

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1671-1246（2010）12-0063-03