丁海波，邴 強(qiáng)，李云山

（蘭州市第一人民醫(yī)院肝膽外科，甘肅 蘭州 730050）

加味清胰湯治療急性胰腺炎的臨床研究

丁海波，邴 強(qiáng)，李云山

（蘭州市第一人民醫(yī)院肝膽外科，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討加味清胰湯治療急性胰腺炎的價(jià)值。方法 將急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用加味清胰湯，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組與對(duì)照組在肛門(mén)癥狀、體征消失時(shí)間，部分化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，腸麻痹發(fā)生，胰腺或者胰周感染方面比較有顯著性差異。結(jié)論 加味清胰湯治療急性胰腺炎效果顯著，值得推廣。

加味清胰湯；急性胰腺炎；臨床研究

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，其治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大難題。有15%～20%的急性胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)惡化并引發(fā)器官功能衰竭或局部并發(fā)癥（膿腫或胰腺假性囊腫），從而轉(zhuǎn)成SAP，其病情兇險(xiǎn)，病死率可達(dá)20%～30%[1～2]。雖然近年來(lái)在本病的治療方面已取得很大進(jìn)展，但仍然存在療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、病死率高等亟待解決的問(wèn)題。我科將2003年1月～2008年9月收治的急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用加味清胰湯干預(yù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2003年1月～2008年9月收治的急性胰腺炎患者，依據(jù)臨床表現(xiàn)、生化及腹穿液檢查或B超、CT明確診斷。符合1996年第六屆胰腺外科學(xué)術(shù)會(huì)議急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組86例，男45例，女 41例，年齡 26～83 歲，平均（42.5±10.1）歲；對(duì)照組 50 例，男 26例，女 24例，年齡 28～75歲，平均（41.7±8.4）歲。病因分類，治療組：膽道疾病者79例，暴飲暴食者2例，化學(xué)性胰腺炎者5例；對(duì)照組：膽道疾病者46例，暴飲暴食者1例，化學(xué)性胰腺炎者3例。2組患者在性別、年齡、病因上均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均進(jìn)行常規(guī)治療：禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、用制酸藥物及奧曲肽治療、抗炎、胃腸減壓、吸氧及監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙、鎮(zhèn)痛等。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上用加味清胰湯[柴胡 15 g、黃芩 10 g、胡黃連 10 g、白芍 15 g、木香 10 g、元胡 12～15 g、生大黃（后下）12～60 g、芒硝（沖服）10～30 g、枳殼15～30 g、厚樸 15～30 g、白術(shù) 30 g、黃芪 30～60 g，丹參 15 g、川芎 15 g。有黃疸者加茵陳10 g]。將加味清胰湯3劑用自動(dòng)煎藥機(jī)煎好，按150 ml包裝待用。輕型未置胃管者予以150 ml，口服，2次／日，留置胃管者150 ml，經(jīng)胃管注入，夾管保留2小時(shí)，3次／日。其中芒硝、大黃、枳殼、厚樸、黃芪用量視病情、腸鳴音強(qiáng)弱酌情增減，預(yù)期達(dá)到腸鳴音每分鐘4次以上，大便每日1至3次的效果。停止胃腸減壓后，改口服加味清胰湯1～2周（每次150 ml，2次／天）。在密切觀察下，逐步過(guò)渡到正常飲食。

1.3 療效分級(jí)與判定標(biāo)準(zhǔn)

按照任茂才[4]等人的劃分標(biāo)準(zhǔn)，以治療后癥狀和體征明顯緩解、淀粉酶降至正常范圍的時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)劃分，3～5天為顯效，6～10天為有效，10天以上病情不緩解或因加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療或死亡為無(wú)效。觀察患者癥狀、體征的消失時(shí)間，血象恢復(fù)正常時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組的臨床療效，癥狀和體征消失時(shí)間及化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間的比較見(jiàn)表1、表2、表3、表4、表5。

表1 2組的臨床療效比較（例）

表2 2組治療后癥狀和體征消失時(shí)間及化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

表2 2組治療后癥狀和體征消失時(shí)間及化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

組別 癥狀消失 體征消失 白細(xì)胞 血淀粉酶 尿淀粉酶治療組對(duì)照組tP 2.7±0.84.2±1.210.523＜0.053.4±0.95.6±1.015.913＜0.055.4±0.96.4±1.06.480＜0.054.4±1.26.5±1.012.609＜0.056.2±1.69.4±1.613.572＜0.05

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

表4 2組治療后腹痛及腹部壓痛緩解時(shí)間比較

表5 2組住院天數(shù)比較

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者大多數(shù)表現(xiàn)為腹脹、腹痛，腸鳴音減弱或消失，排氣、排便減少或停止。常規(guī)胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛是很好的對(duì)癥治療辦法，但是臨床療效不理想，往往出現(xiàn)日漸加重的趨勢(shì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用，以降為順”[5]。因此，我們自擬加味清胰湯，方中應(yīng)用柴胡、木香、枳殼、厚樸，行氣破滯、暢行筋脈、理氣止痛而除脹痛；黃芩、黃連清熱燥濕；元胡行氣、止痛；白術(shù)健脾益氣、燥濕；黃芪補(bǔ)氣、升陽(yáng)；白芍柔肝止痛；丹參、川芎活血化瘀；芒硝與大黃相須為用，增強(qiáng)瀉熱通便功效，使補(bǔ)氣、行氣、活血化瘀、通腑瀉下協(xié)同作用，共創(chuàng)佳效。現(xiàn)代研究證明大黃可提高危重癥患者胃腸黏膜內(nèi)的pH值，改善胃腸黏膜血流灌注，明顯降低患者血漿內(nèi)腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6和內(nèi)毒素的含量，能抑制腸道細(xì)菌移位，降低胃腸黏膜的通透性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腸黏膜修復(fù)[6]。還可解除麻痹性腸梗阻，解除Oddi括約肌痙攣，降低膽道壓力。此外，研究發(fā)現(xiàn)[7]，大黃能明顯降低大鼠血淀粉酶含量，減少胰腺的粒細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死，改善胰腺的微循環(huán)和外分泌功能。阮利群等[8]發(fā)現(xiàn)給治療組患者應(yīng)用丹參注射液后病死率僅為14.1%，腹痛緩解時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著性差異。張建新等[9]研究丹參注射液在SAP非手術(shù)治療中的作用時(shí)證實(shí)，丹參對(duì)SAP具有良好的療效。川芎嗪能抑制自由基的生成，有效清除氧自由基，能通過(guò)抗氧化、抑制炎癥、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、抑制鈣超載等作用對(duì)胰腺缺血再灌注損傷的發(fā)生途徑有明確的阻斷作用，抑制細(xì)胞凋亡，充分發(fā)揮組織保護(hù)作用[10]。其余單味中藥尚缺乏現(xiàn)代研究，湯劑中成分更加復(fù)雜，不宜分離研究。我們觀察該方劑臨床應(yīng)用效果顯著，很大程度上減弱了病情惡化的發(fā)展趨勢(shì)。該方劑用于急性胰腺炎的治療時(shí)，經(jīng)胃管注入，夾管觀察，根據(jù)腸鳴音、大便次數(shù)的變化適當(dāng)調(diào)節(jié)君藥劑量，一般藥物灌胃后48～72 h腸鳴音及大便次數(shù)恢復(fù)正常，患者排便、排氣增加，腹脹好轉(zhuǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，腸麻痹持續(xù)1周將明顯增加疾病后期胰腺周圍感染的可能性[7]。觀察發(fā)現(xiàn)，排便、排氣恢復(fù)正常的時(shí)間越短，患者恢復(fù)越好。在治療組病例中有1例患者臨床癥狀3天消失，1周后進(jìn)食，因其合并膽囊結(jié)石，于2周后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔中有等量陳舊性血性液，術(shù)中確診重癥胰腺炎。但其臨床癥狀、體征與該病不符，這也印證了加味清胰湯的效果。研究表明，加味清胰湯治療急性胰腺炎有確切療效，而且價(jià)格便宜，早期使用可讓胃腸道及早得到恢復(fù)，有利于早期進(jìn)食，并可減少長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，有良好的社會(huì)效益，值得推廣應(yīng)用。

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1671-1246（2010）12-0135-02