賈麗云

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)理干預(yù)在胰島素泵使用中的作用

賈麗云

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床使用胰島素泵治療糖尿病效果的影響。方法 在78例用口服降糖藥及常規(guī)胰島素皮下注射進(jìn)行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰島素泵治療過程中，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行全方位護(hù)理。結(jié)果 在胰島素泵使用過程中，護(hù)理人員全面、細(xì)致、持續(xù)的干預(yù)達(dá)到使用的最佳效果。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)是保證糖尿病患者胰島素泵治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

糖尿病；胰島素泵；護(hù)理干預(yù)

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，通過計(jì)算機(jī)控制將外源性胰島素按時(shí)定量地注入人體，使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平，胰島素吸收更穩(wěn)定，是目前糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段。我們?cè)趯?duì)78例用口服降糖藥及常規(guī)胰島素皮下注射進(jìn)行血糖控制但效果不佳的糖尿病患者使用胰島素泵治療的過程中，對(duì)其進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組78例糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女33例；年齡18～68歲；經(jīng)口服降糖藥及胰島素皮下注射治療血糖均控制不佳，平均血糖（16.3±4.1）mmol/L，給予胰島素泵強(qiáng)化治療。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 健康教育

置泵前向患者及其家屬講解胰島素泵的使用方法、效果、優(yōu)缺點(diǎn)及糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)患者日常及在特殊情況下（如沐?。┦褂靡葝u素泵的方法并進(jìn)行演示。

2.1.1 胰島素泵安置前準(zhǔn)備 向患者說明使用胰島素泵治療的目的和步驟；核對(duì)胰島素，檢查胰島素有無懸浮物或變色，注意有效期及瓶口是否破損；設(shè)定胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)，如使用時(shí)間分段、胰島素基礎(chǔ)率、臨時(shí)基礎(chǔ)率等，必須經(jīng)2人核對(duì)，使基本程序設(shè)置無誤；用胰島素儲(chǔ)存器抽取所需胰島素量，抽取時(shí)應(yīng)始終保持針頭在液面下，盡量避免空氣進(jìn)入儲(chǔ)存器，若有空氣進(jìn)入，應(yīng)在保持針頭在胰島素筆芯中的情況下排除氣體，以防止阻塞，影響胰島素泵入。

2.1.2 胰島素泵安置后護(hù)理 按醫(yī)囑定時(shí)在餐前輸注大劑量胰島素，使用短效胰島素類似物者輸注后即可進(jìn)食，使用短效人胰島素者15～30 min后進(jìn)餐；每日檢查胰島素泵是否正常輸注及胰島素剩余劑量、報(bào)警提示，觀察患者注射部位有無紅腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況，每3～5 d更換輸注部位[1]；監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，如出現(xiàn)高血糖應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生分析原因，認(rèn)真檢查胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)及輸注程序；患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即使其平臥，檢測(cè)血糖后應(yīng)及時(shí)含服糖塊或進(jìn)食含糖飲料。

2.2 心理護(hù)理

胰島素泵作為一種高科技產(chǎn)品，逐漸被患者接受。但多數(shù)患者還存在種種顧慮，主要表現(xiàn)為：（1）患者擔(dān)心血糖控制不好，延誤治療；（2）患者擔(dān)心出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；（3）患者擔(dān)心帶泵會(huì)引起生活不便或發(fā)生故障不知如何處理；（4）患者擔(dān)心針頭埋于皮下會(huì)引起不適。針對(duì)以上問題，我們反復(fù)詳細(xì)地給患者介紹胰島素泵的特性，演示胰島素泵使用時(shí)的注意事項(xiàng)，告知胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、方便性、安全性及防范措施，經(jīng)過心理干預(yù)，患者及其家屬消除了顧慮，積極配合治療且效果良好。

2.3 飲食指導(dǎo)

入院時(shí)就利用發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子、宣傳欄及口頭講解等方式向患者宣教糖尿病的基本知識(shí)、日常保健，血糖、尿糖的檢查方法等。特別強(qiáng)調(diào)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)保持高纖維、低糖、低脂肪飲食，且要定時(shí)定量，不可隨意加餐，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)用胰島素泵過程中需嚴(yán)格控制飲食的重要性。每次餐前注射胰島素，15～30 min后必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖[2]。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教及飲食護(hù)理，可保證使用胰島素泵治療糖尿病的有效性。

2.4 預(yù)防感染

無菌操作和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最佳保證。裝泵前囑患者沐浴、更換衣服，有皮膚病者治愈后才能裝泵。一般48～72 h更換輸注部位，每天檢查輸注部位2次以上，查看是否有紅腫、硬結(jié)、出血及針頭套管脫出等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即更換儲(chǔ)液管、輸注裝置及輸注部位，每次更換后原輸注部位可外用抗菌藥膏或口服抗生素。本組患者均無上述現(xiàn)象發(fā)生。

2.5 血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全使用胰島素泵極為重要。每天監(jiān)測(cè)血糖7次，即3餐前30min、3餐后2 h及03:00。觀察血糖控制情況，既可調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前輸注量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)做出處理。當(dāng)血糖＞13.30 mmol/L時(shí)，應(yīng)每隔2～4 h測(cè)血糖1次，以改變輸注劑量設(shè)定或采用注射法注射一次大劑量胰島素(按醫(yī)囑)，防止酮癥酸中毒出現(xiàn)[3]。本組患者均未出現(xiàn)酮癥酸中毒，且血糖控制良好。

3 結(jié)果（見表1）

表1 護(hù)理干預(yù)前后的血糖測(cè)量數(shù)據(jù)（±s，mmol/L）

表1 護(hù)理干預(yù)前后的血糖測(cè)量數(shù)據(jù)（±s，mmol/L）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，有顯著性差異

6.4±2.1*9.3±2.9*項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖餐后2小時(shí)血糖8.9±2.816.0±4.1

4 討論

胰島素泵使用不規(guī)范可引發(fā)一些問題，如高血糖和糖尿病酮癥酸中毒，低血糖和低血糖昏迷，皮膚感染，體重增加，胰島素泵故障，心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等，不僅給患者造成了相應(yīng)的危害，也大大降低了治療效果。因此，在胰島素泵治療全過程中全方位的護(hù)理干預(yù)尤為重要，可確保胰島素泵治療的有效落實(shí)，結(jié)果顯示，患者血糖控制良好，提高了治療效果提高。

[1]高俊杰，柴秀波.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2006，2（3）：17～18.

[2]符雪彩.胰島素泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（1）：80.

[3]趙繼美.胰島素治療兒童DKA應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（4）：56.

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1671-1246（2010）12-0141-02