李曉紅，宋香全，路風(fēng)賢

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000）

“四課一中心”教學(xué)法在外科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

李曉紅，宋香全，路風(fēng)賢

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 邢臺(tái) 054000）

“四課一中心”；外科教學(xué)；教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是，教師在講臺(tái)上對(duì)照教材或教案邊講邊寫板書，對(duì)每一種疾病依次從病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查、診斷、治療、預(yù)后等方面進(jìn)行講解。有些教師則直接給學(xué)生讀課本。這樣的教學(xué)學(xué)生感覺課上枯燥無味，課后復(fù)習(xí)時(shí)，花很多時(shí)間也理不出頭緒，記不住內(nèi)容，學(xué)習(xí)效率低下。筆者在長(zhǎng)期教學(xué)中對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了探索，認(rèn)“四課一中心”教學(xué)方法能顯著提高教學(xué)效果。

所謂“四課一中心”教學(xué)方法，就是將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)）、功能學(xué)（生理學(xué)、生化學(xué)）、病理學(xué)（病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)）、外科學(xué)相結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為中心的教學(xué)方法。

解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)科，它和醫(yī)學(xué)各專業(yè)都有著密切的聯(lián)系，尤其與外科學(xué)的關(guān)系甚為密切。因?yàn)橹挥性诔浞终J(rèn)識(shí)正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，才能正確理解人體的生理現(xiàn)象和病理過程，否則就無法判斷人體的正常與異常、無法區(qū)別生理與病理狀態(tài)，更不能對(duì)疾病進(jìn)行正確的診斷和治療。生理學(xué)、生化學(xué)是研究正常人體功能的學(xué)科，只有了解了正常人體功能，才能了解人體功能異常變化的規(guī)律。病理生理學(xué)的主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化規(guī)律和機(jī)制，從而探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論根據(jù)。它是一門理論性較強(qiáng)的學(xué)科，它需要對(duì)正常人體中形態(tài)、功能、代謝方面的有關(guān)知識(shí)加以綜合、分析，再通過科學(xué)思維擴(kuò)展到患病的機(jī)體，從而正確認(rèn)識(shí)患病機(jī)體中出現(xiàn)的各種變化。病理生理學(xué)是一門研究疾病的基礎(chǔ)學(xué)科，它能將學(xué)生從學(xué)習(xí)正常人體的有關(guān)知識(shí)中逐漸引向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識(shí)。可以說，病理生理學(xué)是在基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科間架起的一座橋梁，起著承前啟后的作用。

疾病的生成是一個(gè)極其復(fù)雜的過程。在病原因子作用下，患病機(jī)體有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能、代謝都會(huì)發(fā)生種種改變。病理學(xué)研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理及患病機(jī)體在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能改變，并闡明其本質(zhì)，從而為認(rèn)識(shí)和掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，防治疾病提供必要的理論依據(jù)。病理學(xué)除著重研究疾病的形態(tài)學(xué)外，也研究疾病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)改變及功能變化與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。所以說病理學(xué)也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。

例如講述休克內(nèi)容時(shí)，教師首先要幫助學(xué)生復(fù)習(xí)微循環(huán)的構(gòu)造、功能，然后講述病理狀態(tài)下微循環(huán)發(fā)生的變化，再進(jìn)一步推導(dǎo)出休克的臨床表現(xiàn)。

以培養(yǎng)實(shí)踐能力為中心，重視對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)臨床技能教學(xué)重視不夠，因此不少學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)各種復(fù)雜的疾病，常感到茫然，從而出現(xiàn)病史采集不完整、體格檢查不全面等問題。所以在教學(xué)中我們加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練和臨床技能訓(xùn)練，讓學(xué)生早期接觸臨床，在學(xué)完外科學(xué)總論和部分基礎(chǔ)理論章節(jié)后，在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)入病房，直接面對(duì)病人，通過病例討論，將理論教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。教師提供典型病例，在每個(gè)知識(shí)點(diǎn)上給學(xué)生提一些建議，讓學(xué)生進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)，由學(xué)生自己做出診斷和治療計(jì)劃，這樣有助于使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)全過程，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。采用多種形式的教學(xué)方法，如啟發(fā)式教學(xué)：教師講授重點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，讓學(xué)生“知其所以然”，學(xué)生帶著問題看書，掌握疾病之間的因果、互助轉(zhuǎn)變的關(guān)系。直觀教學(xué)法：學(xué)生完全脫離課堂直接進(jìn)入臨床，教師結(jié)合具體的病例進(jìn)行理論講授與相應(yīng)的實(shí)踐指導(dǎo)，使具體的疾病與相應(yīng)的理論相結(jié)合，使抽象的理論變得直觀，建立起抽象思維與形象思維的有機(jī)聯(lián)系。這樣既加深了學(xué)生的理解記憶，也提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲望，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)求知。外科手術(shù)學(xué)——臨床技能情境教學(xué)法：將手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行最優(yōu)化組合，對(duì)基本操作技術(shù)如切開、止血、縫合、結(jié)扎等進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，告知其目標(biāo)，刺激其回憶，給學(xué)生提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)，促進(jìn)知識(shí)遷移，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高技能操作的練習(xí)效率和操作質(zhì)量。對(duì)創(chuàng)傷救護(hù)臨床技能教學(xué)實(shí)施情境教學(xué)法，即通過場(chǎng)景布置、電教直觀、急救道具等形式，創(chuàng)設(shè)一種接近真實(shí)場(chǎng)景的實(shí)地訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)生親自參與到教學(xué)過程中，演練創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)。通過角色扮演，強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí)；通過開展第二課堂，超前訓(xùn)練、分級(jí)輔導(dǎo)等強(qiáng)化技能訓(xùn)練，以達(dá)到把學(xué)生的認(rèn)知活動(dòng)與實(shí)踐活動(dòng)結(jié)合起來，有效地提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展。所以，筆者認(rèn)為“四課一中心”教學(xué)方法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推薦。

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