苑新永，程景明

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002；2.漯河市疾病預(yù)防控制中心，河南 漯河 462000）

模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景提高口腔印模實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果

苑新永1，程景明2

（1.漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002；2.漯河市疾病預(yù)防控制中心，河南 漯河 462000）

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試；口腔印模；實(shí)訓(xùn)課教學(xué)

1 口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試簡(jiǎn)介

醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的考試?？谇粓?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試2部分。

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試包括病史采集與病例分析、口腔檢查基本技能、基本操作技能、基本急救技術(shù)、基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果的判讀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例考核6部分。

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試分2個(gè)單元，每單元考試時(shí)間均為2.5小時(shí)。

2 教學(xué)內(nèi)容分析

2.1 本次教學(xué)內(nèi)容在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的地位

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試基本操作技能包括8項(xiàng)：（1）離體磨牙復(fù)面洞制備術(shù)，（2）開(kāi)髓術(shù)，（3）齦上潔治術(shù)，（4）牙拔除術(shù)（含麻醉），（5）牙列印模制取，（6）后牙鑄造全冠的牙體預(yù)備，（7）BASS刷牙法，（8）窩溝封閉術(shù)。其中，牙列印模制取是其中的一項(xiàng)基本技能。

2.2 本次教學(xué)內(nèi)容在學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯中的地位分析

口腔印模制取實(shí)訓(xùn)課是學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)實(shí)訓(xùn)課的第一次課，也是在其整個(gè)職業(yè)生涯中的第一次實(shí)踐。此次課程學(xué)習(xí)內(nèi)容的安排、要求及學(xué)習(xí)效果會(huì)影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。在臨床工作中，口腔印模制取有著重要的作用，它是制作修復(fù)體的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，印模制作的質(zhì)量會(huì)直接影響后續(xù)操作步驟，不合格的印模將會(huì)影響灌注的模型質(zhì)量，并決定最終修復(fù)體制作的質(zhì)量。

2.3 授課對(duì)象分析

該課程的授課對(duì)象是高中起點(diǎn)三年制大專(zhuān)及對(duì)口升學(xué)的學(xué)生。高中起點(diǎn)三年制大專(zhuān)的學(xué)生，之前沒(méi)有口腔醫(yī)學(xué)的教育經(jīng)歷。此外，他們之前除了學(xué)習(xí)過(guò)口腔解剖生理學(xué)外，其他臨床學(xué)科都學(xué)習(xí)不多。所以，教學(xué)方法的選擇應(yīng)該以他們對(duì)該課程及相關(guān)臨床知識(shí)的認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)。而對(duì)口升學(xué)的學(xué)生，因?yàn)槠湓谥袑?zhuān)階段有過(guò)1年的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，且已取得中專(zhuān)學(xué)歷證書(shū)，有報(bào)考口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的資格，在上課的同時(shí)也在積極備考，有了解有關(guān)考試信息的強(qiáng)烈要求和愿望。

3 教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

3.1 回顧理論

通過(guò)CAI課件及電教片的放映，讓學(xué)生形成口腔印模制取過(guò)程的初步印象，并熟悉各個(gè)操作步驟。

3.2 導(dǎo)入設(shè)計(jì)

以《口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試指導(dǎo)》為教具，介紹口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的性質(zhì)、實(shí)踐技能考試的內(nèi)容與本次課的聯(lián)系，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)本次課的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，并使其明確學(xué)習(xí)目的。

3.3 模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，教師進(jìn)行示教

教師A扮演考生角色，選取一名學(xué)生扮演患者，其余學(xué)生扮演考官角色。考生（教師A）邊操作邊敘述操作要點(diǎn)，同時(shí)回答學(xué)生提出的各種問(wèn)題。考官（觀(guān)摩學(xué)生）通過(guò)觀(guān)察和聆聽(tīng)考生（教師A）的操作和要點(diǎn)敘述，可以隨時(shí)向考生（教師A）提出問(wèn)題?？荚嚕ㄊ窘蹋┙Y(jié)束后，由考生（教師A）總結(jié)考官（觀(guān)摩學(xué)生）提出的各種問(wèn)題。

3.4 教學(xué)重難點(diǎn)的處理

印模制取的步驟和操作要點(diǎn)是本次課的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，初學(xué)者容易遺漏。因此，教師可將其歸納為7個(gè)步驟，并附以相應(yīng)步驟的操作要點(diǎn)說(shuō)明，學(xué)生可參照練習(xí)，亦可作為評(píng)分參考。具體步驟如下：（1）調(diào)節(jié)椅位。上頜：頭直立狀態(tài)；下頜：頭稍后仰→牙合平面與地面平行。（2）選擇托盤(pán)。長(zhǎng)：上頜：托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線(xiàn)；下頜：磨牙后墊。寬：托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有（3～4 mm）間隙。高：邊緣不超過(guò)黏膜轉(zhuǎn)折處，不妨礙唇、頰、舌的活動(dòng)（距離前庭溝黏膜轉(zhuǎn)折處2 mm）。（3）凋印模材料。選好托盤(pán)后，用凋刀取適量調(diào)好的印模材料，置放在托盤(pán)內(nèi)。（4）托盤(pán)就位。取上頜印模：術(shù)者右手持托盤(pán)，左手用口鏡將患者口角拉開(kāi)，然后迅速將托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，將托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線(xiàn)，并使托盤(pán)后部先就位，前部后就位，使過(guò)多的印模材料由前部排出；或?qū)⑼斜P(pán)由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時(shí)將多余印模材料取出口外，以防患者作嘔。取下頜印模：取印模前告訴患者，托盤(pán)放入口內(nèi)后，患者要將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模材料的托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時(shí)口閉小些，使肌肉放松。（5）托盤(pán)保持。托盤(pán)就位后，應(yīng)用手指固定，防止托盤(pán)移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止，否則會(huì)造成印模變形。（6）托盤(pán)脫位。先取脫后部，再沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模，取出的方向應(yīng)和前牙長(zhǎng)軸方向一致，不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且動(dòng)作要快，如動(dòng)作緩慢，則印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折斷。（7）印模檢查。要求印模完整、清晰，邊緣伸展適度。

3.5 模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，學(xué)生分組演練

示教結(jié)束后，將學(xué)生分組，3人為1組，分別擔(dān)任考生、患者、考官，進(jìn)行演練，帶教教師巡視，解決疑難問(wèn)題。

3.6 抽查評(píng)定，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告

教師從實(shí)訓(xùn)分組中隨機(jī)抽查演練情況，評(píng)定學(xué)習(xí)效果，聽(tīng)取學(xué)生反饋，督促學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

4 討論

通過(guò)讓學(xué)生了解口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的性質(zhì)，使學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)；通過(guò)讓學(xué)生了解本次教學(xué)內(nèi)容在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中的地位，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。模擬口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試情景，有如下優(yōu)勢(shì)：（1）角色互換，明確自我位置。以往學(xué)生備考，都是站在學(xué)生的立場(chǎng)去進(jìn)行準(zhǔn)備和練習(xí)；通過(guò)讓學(xué)生在示教、演練時(shí)分別扮演不同角色，引導(dǎo)其用考官、考生的不同思維、角度去觀(guān)察、分析同一個(gè)問(wèn)題，從而明確考生在操作過(guò)程中應(yīng)該怎么去做，做到何種程度。（2）主動(dòng)參與，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。情景教學(xué)的一個(gè)主要優(yōu)勢(shì)就是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到設(shè)定的情景之中，只要學(xué)生進(jìn)入情境，就會(huì)根據(jù)情景中的問(wèn)題，做出應(yīng)激反應(yīng)，在與問(wèn)題交鋒的過(guò)程中，就會(huì)本能地調(diào)動(dòng)起其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。（3）第一印象的示范效應(yīng)?！笆谌艘贼~(yú)，僅供一食之需；授人以漁，則可終身受用。”學(xué)生通過(guò)這次演練，學(xué)會(huì)了制取印模，那么推而廣之，在類(lèi)似的操作過(guò)程中，比如齦上潔治術(shù)、口腔局部麻醉等，也可以使用同樣的方法。這樣，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了知識(shí)，而且學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)的方法，同時(shí)還提高了口腔印模實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果。

G420

A

1671-1246（2010）22-0084-02