田永華

（山丹縣婦幼保健站，甘肅 山丹 734100）

7例產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血的診斷及治療體會

田永華

（山丹縣婦幼保健站，甘肅 山丹 734100）

目的 探討產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床特點及診斷、治療方法。方法 對7例產(chǎn)科急性DIC患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 應(yīng)熟知產(chǎn)科急性DIC的臨床表現(xiàn)，做到早期診斷；積極治療誘發(fā)產(chǎn)科急性DIC的原發(fā)疾病，及時去除病因；根據(jù)誘因及DIC患者病情選擇性應(yīng)用肝素。結(jié)論 產(chǎn)科急性DIC發(fā)病急驟、病情兇險，死亡率高，只有做到早期診斷、正確治療，才能降低死亡率。

產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血；診斷；臨床表現(xiàn)

產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是許多致病因素導(dǎo)致的病理生理過程，患者發(fā)病急驟、病情兇險，治療困難，死亡率高。若能早期診斷、積極治療，可明顯降低死亡率?，F(xiàn)對我站7例產(chǎn)科急性DIC患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1997年1 月至2008年11月在我站分娩及中期引產(chǎn)共8552例，發(fā)生產(chǎn)科急性DIC 7例。患者年齡22～37歲，平均29.5歲；其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；雙胎妊娠1例，巨大胎兒1例，中期妊娠1例，晚期妊娠4例；剖宮產(chǎn)2例，順產(chǎn)5例。

1.2 發(fā)病誘因

產(chǎn)后大出血4例，羊水栓塞1例，植入性前置胎盤1例，重度妊高征合胎盤早剝1例。

1.3 臨床癥狀及體征

均為大量陰道或子宮腔流出不凝血，質(zhì)稀薄，色鮮紅，出血量1800～4500ml，平均出血量為3150ml。傷口及針眼滲血2例，1例有皮下出血。

1.4 實驗室檢查

患者均做了相關(guān)檢查，結(jié)果顯示，7例血小板進行性下降（＜100×109/L），7例纖維蛋白原下降（＜2g/L），7例 3P 試驗陽性，6例凝血酶原時間延長，1例羊水栓塞（末梢血找到羊水成分），1例植入性前置胎盤（術(shù)后病理檢查證實）。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

7例患者一經(jīng)確診立即治療原發(fā)病，大量輸新鮮血、冰凍血漿，給予抗休克、纖維蛋白原治療，根據(jù)病情選擇性應(yīng)用肝素，對于無法控制的大出血則果斷行子宮切除術(shù)。7例患者中行子宮切除術(shù)4例，給予肝素治療1例，給予纖維蛋白原治療2例，均搶救成功。

2 討論

2.1 診斷

產(chǎn)科急性DIC診斷依據(jù)為臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，早期診斷非常重要，可以為治療爭取時間，也是搶救成功的關(guān)鍵。而臨床表現(xiàn)又是早期診斷的主要依據(jù)。因此，應(yīng)熟知急性DIC的臨床表現(xiàn)，可以在實驗室檢查結(jié)果未出來前給予積極的治療。對于可能發(fā)生DIC的患者，要加強監(jiān)護，對可疑DIC患者要邊搶救邊做實驗室檢查。分析本組7例DIC患者，均有明顯的誘因及DIC臨床表現(xiàn)。

2.2 治療

2.2.1 積極治療原發(fā)病 阻斷內(nèi)、外源性促凝血物質(zhì)的來源，是預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵。產(chǎn)科急性DIC患者病情兇險，但病因較明確，應(yīng)抓緊時間分娩。對于陰道分娩條件不成熟，不能迅速終止妊娠者應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；對于無法控制的出血應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)，使病情很快得到改善；即使在休克狀態(tài)下也應(yīng)在搶救休克的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮切除術(shù)。本組4例產(chǎn)后仍大量出血者，果斷行子宮切除術(shù)，制止了出血，挽救了患者生命。

2.2.2 補充凝血因子 消耗性低凝血期是補充凝血因子的適當時機，補充新鮮血和冰凍血漿除能補充血容量外，還能補充DIC患者消耗的多種凝血因子，當DIC患者出血不止，纖維蛋白原下降至1.25～1g/L時可補充纖維蛋白原。本組7例均輸入大量新鮮血和冰凍血漿，4例在輸血后補充纖維蛋白原，止血效果較好。

2.2.3 選擇性應(yīng)用肝素 肝素的應(yīng)用一直存有爭議，關(guān)鍵在于肝素應(yīng)用時機的掌握，要結(jié)合DIC的誘因和發(fā)展階段而定。有報道稱，小劑量肝素在DIC早期應(yīng)用有防止血小板和各種凝血因子的消耗，使血小板和凝血因子含量恢復(fù)正常，阻止DIC向低凝期轉(zhuǎn)化的作用。但臨床上發(fā)現(xiàn)診斷為DIC時很難見到典型的高凝期。臨床上一旦確診，往往已處于高凝與低凝的交界期或纖溶期，特別是產(chǎn)科急性DIC患者，體內(nèi)常有較大的創(chuàng)面，應(yīng)用不當反而會增加出血。本組7例急性DIC患者中，有1例因羊水栓塞給予了肝素，6例因病因已去除，DIC不發(fā)展而未應(yīng)用，只補充足夠的全血或凝血因子。因此，要全面考慮發(fā)病誘因及病情發(fā)展階段，慎重用藥。

2.2.4 改善微循環(huán) 產(chǎn)科急性DIC患者均以大量出血為特點，并伴有不同程度的休克，改善微循環(huán)之灌注量是防治DIC的先決條件，同時要注意糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡。

2.3 預(yù)防

產(chǎn)科急性DIC絕大部分發(fā)生在產(chǎn)科合并癥的孕婦中，如羊水栓塞、胎盤早剝、胎盤位置異常及各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后大出血。因此，做好圍產(chǎn)期保健，及時治療各種產(chǎn)科合并癥或終止妊娠，是預(yù)防產(chǎn)科急性DIC發(fā)生的關(guān)鍵。

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1671-1246（2010）13-0131-02