李 旗，韓 瑾

（1.定西市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

甘肅中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)探索

李 旗1，韓 瑾2

（1.定西市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 定西 743000；2.定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

甘肅中部；干旱地區(qū)；公共衛(wèi)生體系

加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，有效預(yù)防和控制主要傳染病及突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容。當(dāng)前，甘肅省幾個(gè)中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系的現(xiàn)狀尚不能完全保障人民群眾健康，在基礎(chǔ)建設(shè)、人員素質(zhì)、技術(shù)水平等方面均比較薄弱。存在的主要問題一是衛(wèi)生資源配置不合理與農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象并存；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不規(guī)范與群眾看病難、看病貴問題并存；三是重醫(yī)輕防與公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后并存。為了解決以上問題，提出完善甘肅中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系的建議。

1 甘肅中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系建設(shè)雛形

1.1 市（州）級(jí)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀

每個(gè)市（州）一般有市（州）綜合醫(yī)院1所，基本能滿足市本級(jí)醫(yī)療救治和應(yīng)對(duì)處置突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的需要，市（州）綜合醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)指導(dǎo)全市開展公共衛(wèi)生醫(yī)療救治的工作；有市疾病預(yù)防控制中心1所，基本能滿足市本級(jí)及指導(dǎo)縣（區(qū)）及農(nóng)村開展疾病預(yù)防控制工作的需要，但是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不強(qiáng)，尚不能滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的檢測(cè)需求；有市婦幼保健機(jī)構(gòu)1所，主要起上傳下達(dá)的作用，尚不能滿足市本級(jí)婦幼保健工作的需要，不完全具備指導(dǎo)縣（區(qū)）及農(nóng)村開展婦幼保健業(yè)務(wù)的職能，無(wú)法承擔(dān)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作；有市中心血站1所，基本能滿足全市醫(yī)療用血的需要，但占總?cè)丝?0%的農(nóng)民沒有被納入無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，如遇突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件，不能保證臨床足量用血。

1.2 縣（區(qū)）級(jí)公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀

各縣（區(qū)）有綜合醫(yī)院1所，中醫(yī)院1所，半數(shù)縣（區(qū)）有綜合二院1所?？h（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能滿足本轄區(qū)日常醫(yī)療救治的需要，但絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力較差，也不具備實(shí)施重大傳染病防治的軟、硬件條件；有縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心1所，能夠開展正常疾病預(yù)防控制工作，但應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的能力不足，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平不能完全滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的需求；有婦幼保健站1所，基本能滿足本縣（區(qū)）婦幼保健工作的需要，也能指導(dǎo)部分農(nóng)村基層衛(wèi)生院和城鎮(zhèn)社區(qū)開展婦幼保健工作，但業(yè)務(wù)水平較低，有待進(jìn)一步提高。

1.3 城鎮(zhèn)社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀

每個(gè)縣（區(qū)）一般有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心1所，服務(wù)站1～2所，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院1所，但其中有1/3的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍不能滿足人民群眾常見病、多發(fā)病的診治需求，尤以邊遠(yuǎn)縣（區(qū)）較為突出，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的能力。防保人員勉強(qiáng)可以開展計(jì)劃免疫等基礎(chǔ)性的防保工作，監(jiān)測(cè)、報(bào)告及預(yù)防控制突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的能力相當(dāng)有限。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚未延伸至城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.4 村衛(wèi)生所公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀

大多數(shù)行政村有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，少數(shù)較大的村有2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生是個(gè)體經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，村級(jí)防保組織極不穩(wěn)定，人員素質(zhì)較低，流動(dòng)性較大。每人每月只有100元的報(bào)酬和幾十元的疫苗接種補(bǔ)助。近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)大幅增多，但報(bào)酬并沒有提高，因而工作積極性不高，且村防保人員中只有一半的人具備在行政村診治常見病、多發(fā)病的能力，幾乎全部不具備應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的能力，也沒有報(bào)告手段，是公共衛(wèi)生體系中最為薄弱的一環(huán)。

2 甘肅中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系存在的問題

2.1 應(yīng)急指揮系統(tǒng)不完善

醫(yī)療衛(wèi)生資源條塊分割、城鄉(xiāng)分割，沒有建立整合機(jī)制，有效信息溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，各級(jí)政府職能部門也是各自為政，難以有效整合資源。現(xiàn)行公共衛(wèi)生體制，業(yè)務(wù)指導(dǎo)是垂直管理，而行政領(lǐng)導(dǎo)是層級(jí)管理。縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)的防保人員只安排工作，不負(fù)責(zé)其經(jīng)費(fèi)和工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員配備過少，大專院校畢業(yè)的人員更少，而且一人兼多職，主要精力放在創(chuàng)收保工資方面，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心難以對(duì)其進(jìn)行管理。村級(jí)防保人員實(shí)際未納入公共衛(wèi)生體系。

2.2 重大傳染病疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上機(jī)構(gòu)疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)比較健全，但衛(wèi)生部門與政府之間及各級(jí)政府之間疫情報(bào)告缺乏通暢渠道，疫情的收集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不健全，政府及有關(guān)部門難以及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握疫情。村級(jí)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)完全缺失。

2.3 縣（區(qū)）級(jí)以下醫(yī)院醫(yī)療救治能力不強(qiáng)

包括縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院在內(nèi)，絕大多數(shù)縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有配備應(yīng)急處置的必備設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)急技術(shù)和個(gè)人防護(hù)手段，不能及時(shí)、有效地對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件實(shí)施預(yù)防控制和醫(yī)療救治。傳染病防治工作同樣面臨病區(qū)建設(shè)不符合要求、醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高等問題。沒有建立必要的應(yīng)急物資、藥品及資金儲(chǔ)備制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏合格的專業(yè)人員，人才梯隊(duì)出現(xiàn)年齡斷檔。

2.4 疾病預(yù)防控制環(huán)節(jié)薄弱

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)普遍存在人滿為患、人才奇缺、人員素質(zhì)不高的問題。目前，市、縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)主要存在以下3方面問題：一是受人員編制和人事關(guān)系等因素的影響，有一部分根本未受過正規(guī)專業(yè)教育的人員仍在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作，而大專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生卻很難進(jìn)入疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，國(guó)家培養(yǎng)的人才得不到合理利用。二是部分縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在大量的自收自支人員，他們的工作重點(diǎn)不是放在開展業(yè)務(wù)上，而是創(chuàng)收保工資、維持生計(jì)，出現(xiàn)了只注重創(chuàng)收，不注重防保和提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的現(xiàn)象。三是對(duì)在職人員的專業(yè)繼續(xù)教育流于形式，雖然部分人員通過函授等成人教育方式獲得了高學(xué)歷，但對(duì)提高專業(yè)技術(shù)并未真正起到作用，缺乏部門內(nèi)部有針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的防保人員素質(zhì)更低，多數(shù)為招聘人員，大專院校畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員較少。至于鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于報(bào)酬太低，他們基本沒有從事公共衛(wèi)生工作的積極性，也不具備監(jiān)測(cè)及報(bào)告突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的能力和手段。

2.5 農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療衛(wèi)生投資過分向城市傾斜，城鄉(xiāng)占有公共衛(wèi)生資源差距較大。由于對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，本應(yīng)由公共財(cái)政承擔(dān)的疾病預(yù)防、計(jì)劃免疫、婦幼衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，在多數(shù)縣（區(qū)）開展不力，存在許多問題，“預(yù)防為主，防治并舉”的方針沒有得到很好的落實(shí)。公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，尤為突出的是縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測(cè)設(shè)備陳舊，根本不能滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公衛(wèi)生事件的需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于預(yù)防保健工作的公益性支出完全靠衛(wèi)生院入不敷出的業(yè)務(wù)收入。

3 完善甘肅中部干旱地區(qū)公共衛(wèi)生體系的建議

3.1 改革現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制，落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生政策

一是各級(jí)政府應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組成立常設(shè)應(yīng)急辦公室，掛靠同級(jí)衛(wèi)生行政部門，受政府和衛(wèi)生行政部門的雙重領(lǐng)導(dǎo)，在政府、衛(wèi)生行政部門及具備公共衛(wèi)生服務(wù)職能的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮協(xié)調(diào)、溝通作用，并根據(jù)政府及衛(wèi)生行政部門的意見，直接指揮、調(diào)度醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生資源，達(dá)到整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高效率，以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的目的。一旦發(fā)生突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件，領(lǐng)導(dǎo)小組按照事件的相應(yīng)級(jí)別，迅速轉(zhuǎn)為突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部，并成立有關(guān)工作組。二是在現(xiàn)有縣（區(qū)）級(jí)以上衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、直到村一級(jí)的衛(wèi)生信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，為預(yù)防和控制突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件爭(zhēng)取時(shí)間，減少損失。三是建立市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村四級(jí)疾病預(yù)防控制體系，在鄉(xiāng)、村以及城市社區(qū)設(shè)立防保機(jī)構(gòu)并配備人員，實(shí)行垂直管理、逐級(jí)負(fù)責(zé)。以市、縣兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（社區(qū)）衛(wèi)生所為基礎(chǔ)，形成覆蓋全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的中心環(huán)節(jié)，因此，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將公共衛(wèi)生工作放在首位，除中心衛(wèi)生院向醫(yī)院模式發(fā)展外，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展方向應(yīng)以公共衛(wèi)生事業(yè)為主。每個(gè)村設(shè)立1～2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，其主要職責(zé)是監(jiān)控和報(bào)告疫情及其他突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件，完成預(yù)防保健等日常公共衛(wèi)生工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)由縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)按職責(zé)統(tǒng)一管理。加快鄉(xiāng)村一體化進(jìn)程，按照“五統(tǒng)一”（即人員聘用、行政管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、藥品配送和報(bào)酬兌現(xiàn)）的原則，鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院垂直管理，其補(bǔ)助由縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心會(huì)同衛(wèi)生院共同考核后發(fā)放。

3.2 實(shí)行“穩(wěn)住一頭、放開一片”的衛(wèi)生制度改革

在現(xiàn)行體制下，甘肅中部干旱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生行政部門職能錯(cuò)位的現(xiàn)象仍很突出。為此，必須實(shí)行“穩(wěn)住一頭、放開一片”的衛(wèi)生制度改革。宏觀上，穩(wěn)住公共衛(wèi)生事業(yè)“一頭”，放開高、精、尖、特需專業(yè)及社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“一片”。微觀上，政府只需承擔(dān)疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生保健及與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)、重大傷亡事故急救與傳染病防治等公共衛(wèi)生事業(yè)的舉辦和投入工作，而將其他非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過引進(jìn)社會(huì)資金等多種方式轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)，通過推行優(yōu)惠政策等形式引導(dǎo)全社會(huì)參與公共衛(wèi)生事業(yè)，最終形成以社會(huì)辦醫(yī)為主、政府辦公共衛(wèi)生事業(yè)為主的大衛(wèi)生格局。

為達(dá)到此改革目的，應(yīng)由政府制定統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，市縣（區(qū)）一級(jí)，每縣（區(qū)）只設(shè)立1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院、1所疾病預(yù)防控制中心和1所婦幼保健站（院）即可；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）一級(jí)，設(shè)立3～5所中心衛(wèi)生院和2～4所社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并使其發(fā)展成為集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作為一體的，有較高水準(zhǔn)的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)配置為一般衛(wèi)生院，主要從事公共衛(wèi)生工作和常見病、多發(fā)病的診治工作，不向醫(yī)院模式發(fā)展；村一級(jí)，每村原則上只有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院垂直管理，從事行政村公共衛(wèi)生工作。

3.3 加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)

一要優(yōu)化疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)。一方面通過實(shí)施人事制度改革，從制度上保障大專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入疾病預(yù)防控制隊(duì)伍；另一方面，嚴(yán)格公共衛(wèi)生人員準(zhǔn)入制度，比照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度，盡快實(shí)施公共衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)考制度，提高公共衛(wèi)生人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。二要組建疾控應(yīng)急隊(duì)伍，下設(shè)流調(diào)、消殺、隔離、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等專業(yè)組，配備應(yīng)急設(shè)備及藥品，加強(qiáng)演練，做好隨時(shí)開展應(yīng)急工作的準(zhǔn)備。三要建立公共衛(wèi)生專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，盡快完善各級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)室所必須的常規(guī)設(shè)備，建成市級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)加快縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，按實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證要求抓緊建設(shè)好各級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，為公共衛(wèi)生服務(wù)及突發(fā)事件處置提供科學(xué)、準(zhǔn)確、有價(jià)值的指導(dǎo)數(shù)據(jù)。

3.4 加強(qiáng)急救及傳染病救治體系的建設(shè)

一要培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生院）公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的復(fù)合型專業(yè)人才，在突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的第一時(shí)間開展流行病學(xué)調(diào)查，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施，及時(shí)展開醫(yī)療救治等工作。二要建立由各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心（站）以及各級(jí)采供血機(jī)構(gòu)等組成的醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市（區(qū)）和較發(fā)達(dá)的縣（區(qū)）應(yīng)建立獨(dú)立或依托綜合性大醫(yī)院的符合規(guī)范要求的急救和傳染病醫(yī)院，各級(jí)綜合性醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立腸道、呼吸道等傳染病?？崎T診，并建立符合隔離要求的傳染病病房（區(qū)）。市醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的120急救中心，各縣（區(qū)）要指定一所二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立120急救分中心。三要建立市、縣（區(qū)）兩級(jí)應(yīng)對(duì)突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)伍。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救護(hù)人員必須接受專門的應(yīng)急技能和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)。

3.5 以項(xiàng)目為龍頭，確保公共衛(wèi)生體系建設(shè)落到實(shí)處

要以項(xiàng)目為龍頭，使公共衛(wèi)生體系建設(shè)落到實(shí)處。基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目重點(diǎn)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、婦幼保健基礎(chǔ)建設(shè)、綜合醫(yī)院急救和傳染病科（室）建設(shè)，積極爭(zhēng)取并實(shí)施村衛(wèi)生所基礎(chǔ)建設(shè)。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等重大疾病和嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點(diǎn)人群的健康問題以及突發(fā)或重大公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置需要，制定和實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并適時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。

3.6 制定可行的公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策，加大經(jīng)費(fèi)投入力度

確定現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確各級(jí)財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任范圍并預(yù)算經(jīng)費(fèi)。凡政府舉辦的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其設(shè)備配置、人員工資及各項(xiàng)正常開支應(yīng)由當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的純收入全部上交財(cái)政，實(shí)行收支2條線管理。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完全由政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體水平確定，應(yīng)大幅度降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入，在保證醫(yī)院急救藥品和特殊藥品供應(yīng)充足的同時(shí)，推行醫(yī)藥分開制度，減輕群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從根本上解決群眾看病貴的問題。把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體目標(biāo)，制定中、長(zhǎng)期規(guī)劃，建立健全和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制。在加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）和村兩級(jí)公共衛(wèi)生人員的工資能按時(shí)、足額發(fā)放。

R197.1

A

1671-1246（2010）13-0112-03