周麗華

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇鹽城 224006)

建構(gòu)主義理論在人際溝通教學(xué)中的作用研究

周麗華

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇鹽城 224006)

建構(gòu)主義理論；情境教學(xué)；人際溝通；護(hù)生

建構(gòu)主義（constructivism）是在著名瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出的“認(rèn)知結(jié)構(gòu)”的基礎(chǔ)上，由科恩伯格和斯騰伯格等通過(guò)進(jìn)一步研究而首先提出并發(fā)展起來(lái)的。它的理論核心是:知識(shí)不是通過(guò)教師直接傳授得到的，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人包括教師和學(xué)習(xí)伙伴的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式而獲得的。其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。教師由知識(shí)的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義的幫助者、促進(jìn)者。良好的教學(xué)情境能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[l]。教師在授課中體現(xiàn)建構(gòu)主義理論的較好方式為使用情境教學(xué)法。

人際溝通課程是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，護(hù)患之間能否進(jìn)行有效的溝通，取決于護(hù)士自身的溝通能力，因此人際溝通再次成為護(hù)理專業(yè)所關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)生掌握人際溝通理論尤為重要。但近幾年從對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的調(diào)查中了解到護(hù)生的人際溝通能力并不令人滿意，雖然目前許多衛(wèi)?；蚋叩茸o(hù)理專業(yè)開設(shè)了人際溝通課程，但如何使人際溝通教學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是教學(xué)工作者所要探討的重要課題。為此我們?cè)诒拘?006級(jí)護(hù)理高職和2007級(jí)護(hù)理大專31個(gè)班共1 643名護(hù)生的人際溝通課程中采用情境教學(xué)法進(jìn)行講課（情境教學(xué)法是指在教學(xué)時(shí)創(chuàng)設(shè)一種情感和認(rèn)知相互促進(jìn)的教學(xué)環(huán)境，讓護(hù)生在輕松愉快的教學(xué)氣氛中，既有效地獲得知識(shí)，又陶冶情感的一種教學(xué)模式[2]），取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 情境教學(xué)前準(zhǔn)備

1.1 教材的選擇

目前供大中專護(hù)生使用的人際溝通方面的教材不多，為使教材具有更強(qiáng)的實(shí)用性，我們選擇了教育部職業(yè)教育與成人教育司推薦覃墟云、張艷萍主編的《人際溝通》為教材。

1.2 任課教師的選擇

人際溝通與其他課程最大的差別是強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，以護(hù)生為本，在授課過(guò)程中通過(guò)采用多種授課方式并將大量的護(hù)理案例貫穿到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，盡量避免空洞的說(shuō)教，為此我們選擇長(zhǎng)期在臨床一線有著豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者為任課教師。

1.3 教學(xué)時(shí)間的選擇

教學(xué)時(shí)間的選擇對(duì)人際溝通教學(xué)效果的影響也很大，為此我們分兩步，第一步在護(hù)生入學(xué)后的第二學(xué)期開始，以任選課的形式組織學(xué)習(xí)，每次16學(xué)時(shí)，讓護(hù)生初步了解人際溝通的相關(guān)知識(shí)及溝通技巧;第二步在護(hù)生在校理論學(xué)習(xí)的最后一個(gè)學(xué)期，也就是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前以考查科目的形式組織學(xué)習(xí)，共32學(xué)時(shí)，此時(shí)護(hù)生已基本學(xué)習(xí)了臨床專業(yè)課和護(hù)理的基本理論和技能操作以及護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，已具備人際溝通的相關(guān)能力，同時(shí)這時(shí)護(hù)生面臨臨床實(shí)習(xí)，此時(shí)開設(shè)人際溝通課程可使其認(rèn)識(shí)到只有學(xué)好這門課，才能與醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行有效的溝通。

1.4發(fā)放調(diào)查表

任課教師向護(hù)生發(fā)放調(diào)查表，了解護(hù)生對(duì)人際溝通知識(shí)的了解程度，為制訂教學(xué)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，內(nèi)容有:你是否知道人際溝通的概念，形式有幾種?你知道人際溝通在日常生活或護(hù)理工作中的重要性嗎?你平時(shí)和同學(xué)或教師進(jìn)行溝通時(shí)常用的溝通方法是什么?你到臨床見習(xí)時(shí)選擇哪一種方法與患者進(jìn)行溝通?你希望教師以什么樣的方式進(jìn)行授課?通過(guò)學(xué)習(xí)你想達(dá)到什么要求?結(jié)果顯示，護(hù)生中知曉人際溝通概念及形式者占44.7%（735/1 643），不知道者占55.3%（908/1 643）；平時(shí)與同學(xué)或教師進(jìn)行溝通，語(yǔ)言溝通者占92.0%（1 512/1 643），非語(yǔ)言溝通者占8.0%（131/1 643）；臨床見習(xí)時(shí)與患者常用溝通方式為自我介紹者占51.0%（838/1 643），健康教育者占23.0%（378/1 643），其他者占26.0%（427/1 643）；知道人際溝通的重要性者占89.8%（1 475/1 643），不知道者占10.2%（168/1 643）；希望教師以理論與實(shí)踐相結(jié)合方式授課占94.6%（1 554/1 643），無(wú)所謂者占1.9%（31/1 643）；學(xué)習(xí)后希望自己能與同學(xué)、教師及患者溝通者占98.1%（1 612/1 643）。

1.5 精心設(shè)計(jì)教案

教師在設(shè)計(jì)教案時(shí)，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，收集大量與護(hù)患溝通有關(guān)的案例，并給予充分說(shuō)明，在尊重教材和教學(xué)內(nèi)容的前提下，根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行局部調(diào)整，使教學(xué)方法靈活多樣。

2 情境教學(xué)的形式與方法

（1）強(qiáng)調(diào)人際溝通的重要性，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。在教學(xué)中介紹目前醫(yī)院情況，用大量數(shù)據(jù)及案例說(shuō)明人際溝通的重要性及臨床護(hù)理工作中部分護(hù)患糾紛及投訴的發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有直接和間接關(guān)系。介紹目前的就業(yè)形勢(shì)、就業(yè)方式及找到一份理想工作必須要有一定溝通能力的現(xiàn)實(shí)，以增加護(hù)生對(duì)人際溝通學(xué)習(xí)的緊迫感。

（2）情境課堂教學(xué)。①弄清基本概念，培養(yǎng)護(hù)生的理解能力。如在講解人際溝通概念時(shí)，從溝通的本質(zhì)內(nèi)容由淺入深闡述，使護(hù)生形成正確、清晰的概念，并逐步掌握正確的思維方法，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)生通過(guò)口頭形式表達(dá)自己的理解和看法，講出不理解的地方，充分使護(hù)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使教學(xué)實(shí)踐收到事半功倍的效果。②護(hù)生自學(xué)，小組討論，教師點(diǎn)評(píng)，提高教學(xué)質(zhì)量。在授課中，有的章節(jié)理論性較強(qiáng)，如語(yǔ)言溝通，就以教師講授為主，有的章節(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單，如人際溝通在日常生活中的應(yīng)用，就以學(xué)生自學(xué)為主，一般章節(jié)則由教師講授與學(xué)生討論相結(jié)合。在安排自學(xué)討論時(shí)，教師首先提出問(wèn)題和要求，引導(dǎo)學(xué)生有目的地自學(xué)，最后由教師歸納、講評(píng)，以提高教學(xué)質(zhì)量。③理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧。講到語(yǔ)言溝通在護(hù)理工作中的應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用大量例子說(shuō)明在治療護(hù)理中為什么要進(jìn)行溝通，如何進(jìn)行溝通，因?yàn)榍‘?dāng)?shù)臏贤軠p輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，有利于患者的康復(fù)。

（3）情境角色扮演的具體方法：①護(hù)生參與角色扮演。通過(guò)模仿訓(xùn)練，增強(qiáng)溝通意識(shí)，使其能夠較快地進(jìn)入情境狀態(tài)，學(xué)會(huì)溝通的一般技巧。②進(jìn)行角色扮演交流。在小組討論中，各小組根據(jù)不同的病例情境進(jìn)行護(hù)患角色扮演的溝通演示，教師、同學(xué)給予點(diǎn)評(píng)，目的是互相交流學(xué)習(xí)方法，取長(zhǎng)補(bǔ)短。③角色置換。讓護(hù)生互相扮演患者和護(hù)士，這樣護(hù)生不僅掌握了溝通的技巧，而且有了當(dāng)“患者”的機(jī)會(huì)，得到了課堂之外的收獲。

3 效果評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查與期末理論考試成績(jī)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得的數(shù)據(jù)以百分率表示，u檢驗(yàn)給予證實(shí)。

5 結(jié)果

（1）情境教學(xué)激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，是以教師為主，護(hù)生為輔，由教師“講”、“做”，護(hù)生“聽”、“看”，然后護(hù)生練習(xí),教師指導(dǎo)[3]。在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)，這種教學(xué)方法枯燥乏味，缺乏新意，而情境教學(xué)法是以護(hù)生為主，教師為輔的一種教學(xué)方法[4]，此方法極大地挖掘了護(hù)生的潛能，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)這門課的熱情。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，92%的護(hù)生認(rèn)為此教學(xué)方法有助于掌握人際溝通的理論知識(shí)。

（2）情境教學(xué)明顯提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。期末理論考試成績(jī)顯示，在1 643名護(hù)生中優(yōu)秀者1 508名，良好者105名，及格者30名，優(yōu)秀率為91.8%。2006～2007學(xué)年和2007～2008學(xué)年人際溝通考核成績(jī)的比較結(jié)果表明，2006～2007學(xué)年（采用傳統(tǒng)教學(xué)法）的平均成績(jī)?yōu)椋?2.8±3.4）分，2007～2008學(xué)年（采用情境教學(xué)法）的平均成績(jī)?yōu)椋?8.5±5.4）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，u=9.318，P＜0.01，兩者有顯著性差異，表明情境教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

（3）情境教學(xué)使護(hù)生將人際溝通理論轉(zhuǎn)化為人際溝通能力的程度明顯提高。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床實(shí)習(xí)中，93%的護(hù)生能主動(dòng)介紹自己，47%的護(hù)生能主動(dòng)解決患者提出的問(wèn)題，15%的護(hù)生能得到患者表?yè)P(yáng)，護(hù)生的人際溝通能力明顯提高了。

6 啟示

（1）期末理論考試成績(jī)顯示，大專班平均成績(jī)?yōu)?9.5分，而高職班為82.5分，說(shuō)明大專班高于高職班。但在臨床實(shí)習(xí)中，對(duì)帶教教師及患者的調(diào)查結(jié)果顯示，高職班護(hù)生將人際溝通理論轉(zhuǎn)化為溝通能力的程度高于大專班護(hù)生，可能由于2種學(xué)歷護(hù)生在年齡、學(xué)歷、教學(xué)內(nèi)容及了解能力、學(xué)習(xí)動(dòng)力等方面存在差距，所以在以后的教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)歷采用不同的教學(xué)方法來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。

（2）護(hù)生對(duì)人際溝通理論知識(shí)的重視程度有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示，47.7%的護(hù)生對(duì)理論學(xué)習(xí)重視，39.3%的護(hù)生不太重視，13.0%的護(hù)生不重視，這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)而輕視人文知識(shí)，所以護(hù)生對(duì)這門課的重視程度還不及醫(yī)學(xué)護(hù)理等課程的相關(guān)知識(shí)。

（3）完善情境教學(xué)，把它作為教學(xué)中的一項(xiàng)制度，加強(qiáng)課前設(shè)計(jì)、課后評(píng)估等形式，提高情境教學(xué)在人際溝通課程中的實(shí)用性、趣味性和藝術(shù)性。

[1]王娟，朱念瓊.芻議在護(hù)理教學(xué)中的創(chuàng)造愉快的課堂氛圍[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（19）:1656～1657.

[2]扈中平.現(xiàn)代教育理論[M].北京:高等教育出版社，2000.

[3]趙海平，戴舒霞.改革《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)模式的探索[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：814～817.

[4]王慶林，郭向東.多角色扮演、情境教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（9）：928～929.

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