徐 淮

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鞍山 114001）

關(guān)于提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探索與實踐

徐 淮

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，遼寧 鞍山 114001）

臨床實習(xí)；教學(xué)質(zhì)量；醫(yī)學(xué)生

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際、將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實際銜接的重要時期，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生人生觀、醫(yī)德觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時期。良好的工作作風(fēng)、熟練的操作技能和診療技術(shù)的掌握以及形成正確的臨床思維都與臨床實習(xí)密切相關(guān)。因此，臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。近幾年，我們按照全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER），從實際需要出發(fā)，在提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面進行了一些探索與實踐，取得了一定成效。

1 建立健全臨床實習(xí)教學(xué)管理制度

提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，關(guān)鍵在強化臨床實習(xí)教學(xué)的組織與管理，組織管理的重要環(huán)節(jié)在于建立健全臨床實習(xí)教學(xué)管理制度。

1.1 建立健全臨床實習(xí)教學(xué)管理工作責(zé)任制

由學(xué)校教務(wù)處實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，堅持以學(xué)院為主體的醫(yī)院教務(wù)部門、教研室、臨床科三級負責(zé)制，派專人負責(zé)實習(xí)生的組織管理、檢查和考評，并專門選派一名督導(dǎo)教師全程負責(zé)實習(xí)生的管理，檢查實習(xí)生的出勤情況。

1.2 建立健全臨床實習(xí)教學(xué)管理規(guī)章制度

如建立臨床教學(xué)查房制度、實習(xí)生出科考核制度、實習(xí)中期考核制度、畢業(yè)技能考核制度等，從而保證各項臨床教學(xué)活動的順利開展。另外，由各科教學(xué)秘書負責(zé)本科實習(xí)生的管理與監(jiān)督，組織各種教學(xué)活動，設(shè)置了《科室教學(xué)活動記錄本》，詳細記錄科室授課、病例討論、教學(xué)查訪等教學(xué)活動，掌握科室日常教學(xué)活動和臨床帶教教師帶教情況，督促臨床科室重視學(xué)生的實習(xí)。

1.3 建立健全匯報、檢查制度

定期或不定期聽取臨床實習(xí)情況的匯報，提出改進意見和建議。從而使臨床實習(xí)教學(xué)有章可循，管理者監(jiān)督有據(jù)可依，為提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供制度保障。

2 培養(yǎng)高素質(zhì)臨床帶教教師

2.1 高標準選擇臨床師資

臨床醫(yī)師是集“醫(yī)、師”雙重身份于一體，承擔(dān)著救死扶傷和教書育人的雙重任務(wù)，在臨床教學(xué)活動中起著主導(dǎo)作用。因此，師資選擇必須以是否具有愛崗敬業(yè)精神、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較強的帶教能力為標準。醫(yī)院對臨床帶教教師實行了臨床帶教資格認定制度。

2.2 實行考評激勵制度

對思想品德好、責(zé)任心強、基礎(chǔ)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、熱愛臨床教學(xué)工作并取得顯著臨床帶教成績的教師給予相應(yīng)獎勵，以增強他們的榮譽感和責(zé)任心。同時，教研室在實習(xí)生出科時，按照實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評估指標體系組織其填寫實習(xí)問卷調(diào)查表，將結(jié)果作為年終對教師評優(yōu)的依據(jù)之一。另外，改善師資隊伍結(jié)構(gòu)，不斷增強臨床帶教教師的適應(yīng)能力。實踐證明，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床帶教教師是提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的組織保障。

3 加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變

提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量必須加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，使學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，進入新角色，學(xué)到新本領(lǐng)。

（1）建立健全崗前培訓(xùn)制度，對學(xué)生進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)。

（2）確定崗前培訓(xùn)內(nèi)容和范圍。主要包括：實習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識、易發(fā)事故及其處理辦法、臨床基本技能、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇方法等。

（3）實地觀摩考察。實踐證明，加強崗前培訓(xùn)，促進學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，有利于其明確實習(xí)職責(zé)，強化安全意識，縮短學(xué)生進入臨床的適應(yīng)期，使其較快進入實習(xí)醫(yī)生角色，從而提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

4 強化實踐教學(xué)，提高臨床技能

提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量必須在強化實踐教學(xué)、提高學(xué)生臨床技能上狠下功夫，這是臨床實習(xí)的重點任務(wù)。

4.1 規(guī)范帶教教師臨床操作，提高學(xué)生操作技能

引導(dǎo)實習(xí)生重視“三基”的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)技能，力爭規(guī)范、系統(tǒng)地掌握檢體手法。在臨床實習(xí)期間盡量對所負責(zé)的病人進行一次系統(tǒng)、全面的體格檢查，在保證技能操作規(guī)范化的同時，完成各種醫(yī)療活動，如病歷、病程記錄和處方的規(guī)范書寫等，以達到正式上崗的標準和要求。

4.2 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一。帶教教師要把培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新意識結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生改進學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力，做到勤看、勤問、勤思，不斷積累知識，獲取經(jīng)驗。

4.3 落實三級查房制度，加強床邊教學(xué)

教學(xué)查房由臨床科室具有高級職稱以上醫(yī)師主持，教研室教師參加。查房圍繞典型病例展開討論，并向?qū)W生提問，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和參與意識，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。

5 建立科學(xué)的評價體系

考核是評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果的必要手段，也是對教師教學(xué)質(zhì)量的評價。應(yīng)建立科學(xué)、合理的教學(xué)評價體系，由機關(guān)、教研室、科室共同組成臨床實習(xí)考評小組，定期或不定期對學(xué)生所在科室實習(xí)計劃的完成情況和學(xué)生的實習(xí)情況進行綜合考評，包括科室和帶教教師對學(xué)生實習(xí)情況的評估、教學(xué)管理部門對教師教學(xué)的評估。教研室專門組織教師檢查學(xué)生的病歷書寫質(zhì)量，網(wǎng)上監(jiān)控學(xué)生的病歷書寫情況。另外，嚴把出科考核關(guān)，檢查學(xué)生病史采集和查體基本功，并及時指出存在的問題。同時，建立實習(xí)檔案，詳細記錄每一名學(xué)生實習(xí)期間的病歷完成情況、出科考核成績、實習(xí)中期考核成績等。制定科學(xué)、合理的教學(xué)獎懲制度，每年評選出優(yōu)秀臨床帶教個人、教學(xué)先進集體和優(yōu)秀實習(xí)生。

總之，在臨床實習(xí)教學(xué)過程中，只有確立明確的管理目標，增強臨床帶教教師的教學(xué)意識，制定完善的教學(xué)管理制度和方案，才能提高學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量。

G424.4

A

1671-1246（2010）13-0076-02