蔡春雷 詹紅娜 馬姝

白血病為小兒常見(jiàn)的惡性腫瘤(占第一位)，是由于造血干細(xì)胞增殖分化異常引起的惡性增殖性疾病，其不僅影響骨髓及整個(gè)造血干細(xì)胞系統(tǒng)，并侵入身體其他器官。小兒白血病患者包括各類貧血、白細(xì)胞減少癥、白血病、再障、淋巴瘤、骨髓瘤、MDS等，均有不同血液細(xì)胞質(zhì)或量的異常，易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，在積極治療疾病的同時(shí)，應(yīng)該做好預(yù)防感染、預(yù)防出血等日常護(hù)理措施。

1 護(hù)理措施

1.1 休息 白血病患兒常有活動(dòng)無(wú)耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對(duì)臥床。長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)更換體位、預(yù)防褥瘡。

1.2 觀察感染的早期表現(xiàn) 每天檢查口腔及咽喉部，有無(wú)牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無(wú)破損、紅腫，外陰、肛周有無(wú)異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。對(duì)合并感染者可針對(duì)病原選用2～3種有效抗生素口服或肌肉注射、靜脈滴注。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒，各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4 出血護(hù)理 出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理。

1.5 使用化療藥物時(shí)應(yīng)注意 ①掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時(shí)，藥物濃度不宜過(guò)大，藥液量不宜過(guò)多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后平臥4～6h以減少不良反應(yīng);②熟練穿刺技術(shù)，化療藥物多為靜脈途徑給藥，且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會(huì)引起局部疼痛、腫脹及組織壞死。注射時(shí)需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可引起某些藥物分解，如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光并用避光輸液器，以免藥物分解。操作時(shí)最好戴一次性手套保護(hù)及防護(hù)面罩，以免藥液污染操作者。

1.6 輸血的護(hù)理 骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過(guò)程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度，一般先慢速滴注觀察15min，若無(wú)不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血程度調(diào)整滴速(兒童為20～40滴/min)，輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。

1.7 增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。

1.8 消除心理障礙 ①熱情幫助、關(guān)心患兒，讓年長(zhǎng)患兒認(rèn)識(shí)珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒介紹白血病有關(guān)知識(shí)，宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95%以上，5年以上存活者達(dá)70%左右，部分患兒以獲得治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75%左右。目前已公認(rèn)白血病不在被認(rèn)為是致死性疾病;②闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長(zhǎng)了解所用的化療藥物、劑量、不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(yàn)(血象、骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行;③定期召開家長(zhǎng)座談會(huì)，讓患兒家長(zhǎng)交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅(jiān)持治療帶來(lái)的危害;④定期召開聯(lián)歡會(huì)，讓新老患兒家長(zhǎng)交流體會(huì)。讓初治者看到已治愈者的健康情況，從而增加治愈的信心。

1.9 緩解后的護(hù)理 白血病完全緩解后，患者體內(nèi)殘存的白血細(xì)胞(約107個(gè))，這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅(jiān)持化療?；熼g歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測(cè)治療方案執(zhí)行情況，并教給家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)及方法。

1.10 健康教育 鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

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［3］趙惠君，謝曉恬，王躍平，等．嬰兒白血病遠(yuǎn)期療效和預(yù)后的分析研究．中華兒科雜志，2002，40(3):187-188．

［4］陳玉平，楊艷娥．兒童白血病的護(hù)理現(xiàn)狀．實(shí)用護(hù)理雜志，1999，3(15):15．