鈕芳芳

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)是近年來(lái)開(kāi)展的治療前列腺增生的新方法，是由TURP改良而來(lái)，電極接觸前列腺組織迅速加熱至汽化溫度，使組織汽化，在汽化深層形成凝固層，從而減少出血和灌洗液吸收，具有手術(shù)安全、出血少、療效可靠、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］。我院泌尿外科2005年8月以來(lái)施行64例經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組年齡68～91(平均73.6)歲。前列腺大小(根據(jù)B超值計(jì)算)39～141g，病史6個(gè)月～15年，多合并有不同疾病，如心、肺、腎等疾病。術(shù)前均經(jīng)B超、尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定、PSA特異抗原檢查，排除神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌。臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿儲(chǔ)留、充盈性尿失禁、血尿。

2 手術(shù)配合

2.1 患者的心理護(hù)理 術(shù)前1d到病房訪視患者，了解患者病情及一般情況，與其進(jìn)行交談，了解患者對(duì)手術(shù)的顧慮，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，有關(guān)TUVP的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及配合的注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立信心，積極的配合手術(shù)。

2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)物品準(zhǔn)備TUVP 器械包、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、石蠟油、20F～22F三腔否留氏尿管、一次性3L手術(shù)粘貼褲、3L腦科專用護(hù)皮膜、臥位擺放架等。

2.2.2 手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備及消毒 美國(guó)產(chǎn)順康帶攝像系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)，冷光源1臺(tái)，多功能電刀1臺(tái)，順康連續(xù)沖洗電切鏡一套(包括12度鏡子、24FR可旋轉(zhuǎn)外管鞘、內(nèi)管鞘、被動(dòng)式工作把手、封閉器、汽化電極)，將上述手術(shù)器械進(jìn)行低溫等離子滅菌。

2.3 建立靜脈通路，擺放手術(shù)體位 麻醉成功后，在上肢建立一條通暢的靜脈通路，以保障術(shù)中輸液、輸血及用藥?；颊卟扇“螂捉厥?，正確安放電極板，避免灼傷患者。

2.4 消毒鋪巾 常規(guī)消毒后，給患者穿上一次性3L粘貼手術(shù)褲，在會(huì)陰部貼上3L腦科專用護(hù)皮膜，其一端有一帶導(dǎo)水管的漏斗形塑料袋，以利于灌洗液及切除組織的收集，同時(shí)又可保持無(wú)菌巾及患者皮膚的干燥和清潔。

2.5 正確連接高頻導(dǎo)線、冷光源、攝像系統(tǒng)，確保電源無(wú)故障，調(diào)節(jié)好汽化電切的功率為180～240W，電凝功率為60～80W。

2.6 灌洗液的連接將5%甘露醇灌洗液懸掛于輸液架上，用無(wú)菌膀朧沖洗管一端連接灌洗液，另一端連接于電切鏡的進(jìn)水門開(kāi)關(guān)上。其高度在保證手術(shù)野清晰的前提下盡量減少與手術(shù)床的落差，一般為離床50～60cm，壓力不超過(guò)5.88kPa并根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整滴速［2］。

2.7 置入電切鏡檢查膀胱和后尿道，了解內(nèi)頸口及前列腺大小、形態(tài)，認(rèn)清精阜標(biāo)志，按順序依次切除膀膚頸部、前列腺中部，切除前列腺前部時(shí)將汽化電切功率調(diào)至80W，電凝功率調(diào)至60W，切除過(guò)程中巡回護(hù)士注意密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、ECG、血氧飽和度、灌洗液的出入量等，及時(shí)觀察患者有無(wú)稀釋性低鈉血癥的征象。

2.8 切除結(jié)束檢查膀胱及尿道有無(wú)損傷，用艾力克(ELLIK)沖洗器反復(fù)加壓沖洗，將切除碎片及血塊沖洗干凈，留置導(dǎo)尿管，如果前列腺窩有滲血需壓迫止血時(shí)，可向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30ml，并將尿管外端向外牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)可達(dá)到壓迫止血的目的，如留置的目的為了術(shù)后膀胱沖洗，氣囊內(nèi)注入生理鹽水15ml，與無(wú)菌尿袋連接，收集切除組織送病理。關(guān)閉顯示器、冷光源、攝像機(jī)、多功能電刀，拔出電源。將患者安全送回病房。

3 討論

從本組患者手術(shù)配合總結(jié)以下幾點(diǎn):①截石位容易壓迫腓總神經(jīng)，體位安置時(shí)用加厚護(hù)墊妥善保護(hù)，使各處均在棉質(zhì)護(hù)墊的保護(hù)下。巡回護(hù)士注意檢查支腿架上的護(hù)墊是否移位及下肢皮溫。提醒助手勿將手臂壓在患者的腿上，防止外來(lái)重力壓迫;②前列腺增生綜合征是手術(shù)過(guò)程中過(guò)多的灌洗液經(jīng)切開(kāi)的靜脈進(jìn)入血循環(huán)引起的稀釋性低鈉血癥。因此術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)煩躁胸悶、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn);③正確安放電切器的負(fù)極片:術(shù)前電切器負(fù)極膠片應(yīng)置放于肌肉豐滿處與皮膚完全接觸固定好，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止因膠片松脫、移位引起皮膚燒灼;④電切洗液須非電解質(zhì)溶液，不能與一般的液體混淆，灌洗液平面距離患者大約80～100cm，溫度33～35℃，自然流量340ml/min可保證手術(shù)野的清晰度，符合手術(shù)要求，可降低經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)綜合征的發(fā)生［3］;⑤經(jīng)尿道前列腺電汽化切除術(shù)者均為老年人，術(shù)中大量低溫灌洗液灌入后易引起體溫下降，低體溫會(huì)增加患者機(jī)體的不良反應(yīng)，因此要避免大量低溫灌洗液灌入;⑥電切鏡的清潔保養(yǎng)手術(shù)結(jié)束后器械應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真清潔干凈后吹干。特別注意鏡頭一定要用擦鏡紙擦拭后紗布保護(hù)，以免劃傷鏡頭，操作時(shí)輕拿輕放，防止碰撞損傷，冷光源線和鏡頭線不可打折、扭曲，防止損傷光導(dǎo)纖維。并建立使用登記制度，專人保管。

［1］楊忠新，朱文勝．經(jīng)尿道汽化電切加電切治療前列腺增生癥．中華泌尿外科雜志，2001，22(1):49-50．

［2］翟興龍．水中毒與TUR綜合征．經(jīng)尿道手術(shù)．天津科技翻譯出版公司，1999:203-207．

［3］滕艷霞，周惠芹，張麗英．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中灌洗液的應(yīng)用．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5):68．