黃招美 周金梅

前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的一種老年病，大部分患者需行手術(shù)治療，前列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生癥的主要手段之一。但術(shù)后可引起膀胱陣發(fā)性痙攣性收縮，是常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約50%［1］。常表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道痙攣性疼痛，尿意強(qiáng)烈，尿管旁有沖洗液涌出，患者煩躁不安。而且膀胱痙攣時(shí)易引起繼發(fā)出血和沖洗管道阻塞，切口漏尿，增加傷口感染的機(jī)會(huì)。我院2008年5月至2009年11月，術(shù)后經(jīng)處理后膀胱痙攣均得到控制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年5月至2009年11月在我院行前列腺切除術(shù)患者28例，21例患者出現(xiàn)膀胱痙攣，其中前列腺電切術(shù)3例、恥骨后前列腺摘除術(shù)7例、恥骨上前列腺摘除術(shù)11例，年齡50～80歲。

1.2 主要癥狀 膀胱痙攣的臨床癥狀主要表現(xiàn)為術(shù)后不同程度的尿頻，尿急，恥骨上膀胱區(qū)和會(huì)陰部難以忍受的陣發(fā)性、痙攣性疼痛，發(fā)作間隙數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，嚴(yán)重痙攣發(fā)作時(shí)，患者大汗淋漓，疼痛難忍，躁動(dòng)不安，部分患者伴隨肛門(mén)墜脹甚至大便失禁。膀胱沖洗液注入緩慢或不通暢，沖洗液血色加深，甚至呈全血色。

2 誘發(fā)因素

2.1 精神因素 ①患者意志薄弱，承受力下降，輕微刺激膀胱即可引起強(qiáng)烈反應(yīng);②患者對(duì)膀胱注意力過(guò)分集中，對(duì)痙攣性疼痛體驗(yàn)加強(qiáng)，使癥狀擴(kuò)大化。

2.2 局部因素 ①膀胱尿道，前列腺手術(shù)創(chuàng)傷;②尿道堵塞，膀胱充盈，受牽張刺激誘發(fā);③過(guò)度牽引尿管，造成膀胱頸部壓力過(guò)大;④膀胱沖洗液的溫度過(guò)低。

2.3 老年患者多合并呼吸道感染，腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后劇烈咳嗽或便秘致腹內(nèi)壓增加也可誘發(fā)膀胱痙攣。

3 預(yù)防

3.1 膀胱及直腸均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，若手術(shù)后過(guò)早過(guò)頻出現(xiàn)便意，也會(huì)促使并加重膀胱痙攣的發(fā)生［1］。所以術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)2～3 d，術(shù)前1 d及手術(shù)晨各給予灌腸1次。

3.2 后尿道及膀胱三角區(qū)炎癥也是引起膀胱痙攣的原因之一。因而，手術(shù)前應(yīng)用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。

3.3 對(duì)于手術(shù)前留置尿管就發(fā)生膀胱痙攣的患者，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的幾率非常高，預(yù)防性使用特拉唑嗪2 mg，1次/晚。

4 護(hù)理措施

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒 精神緊張或十分注意癥狀出現(xiàn)者，其膀胱痙攣的次數(shù)明顯增高［2］。向患者及家屬講解膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)及防治方法，行心理疏導(dǎo)并耐心撫慰患者，囑咐患者深呼吸，減輕腹壓，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)播放合適的音樂(lè)，以分散患者注意力，預(yù)防膀胱痙攣。12例極度緊張、躁動(dòng)不安、呻吟不止的患者，經(jīng)耐心安撫，情緒趨于平穩(wěn)，5例疼痛難忍，大喊大叫的患者經(jīng)反復(fù)解釋和疏導(dǎo)，使患者懂得了精神緊張與膀胱痙攣的關(guān)系及由此引發(fā)的不良后果，從而積極配合治療。

4.2 導(dǎo)管的護(hù)理 管道堵塞，引流不暢可誘發(fā)膀胱痙攣。因此對(duì)每例發(fā)生膀胱痙攣的患者，均將管道引流狀況作為首要觀察指標(biāo)，保持引流管通暢，避免彎曲受壓，隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管位置。引流不暢的原因通常有血塊堵塞導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管脫出、引流出口處阻塞等。有凝血塊堵塞時(shí)，用20 ml注射器抽少許生理鹽水反復(fù)沖吸即可抽出凝血塊。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流液量少于沖洗液時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查尿管的位置，擠壓尿管有無(wú)阻塞，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.3 膀胱沖洗的護(hù)理 膀胱沖洗液量、速度、溫度對(duì)防止膀胱痙攣具有重要的意義。①根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，沖洗液速度與引流尿液的速度相一致;定時(shí)(1次/2～4 h)一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)小血塊;②沖洗液的溫度是影響膀胱痙攣的重要因素，沖洗液溫度過(guò)低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血［3］，溫度過(guò)高可加快局部血液循環(huán)，使切口滲血量增多，加重膀胱內(nèi)出血，采取20℃～30℃的沖洗液沖洗膀胱［4］，能明顯減少痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度，且患者易于接受。

4.4 預(yù)防感染 術(shù)前有尿潴留者應(yīng)充分引流，以控制膀胱內(nèi)感染，術(shù)后合理選擇抗生素，加強(qiáng)抗感染治療，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，保持膀胱沖洗無(wú)菌密閉，每日更換尿袋，每日用碘伏棉球擦洗尿道外口2次，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～2500 ml，以稀釋尿液，起到?jīng)_洗尿路的作用，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)，并注意營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

4.5 減輕尿管刺激 術(shù)后在仔細(xì)觀察無(wú)活動(dòng)出血的情況下，爭(zhēng)取盡早減輕尿管牽拉及減少氣囊中的液體，以減少對(duì)膀胱及前列腺窩的刺激?？蓪⒛蚬苜N于大腿內(nèi)側(cè)，避免不必要的碰撞和移動(dòng)。據(jù)觀察，部分患者停止沖洗后仍出現(xiàn)膀胱痙攣，經(jīng)拔除尿管后立即停止，說(shuō)明是由尿管刺激引起的，應(yīng)盡量縮短置留時(shí)間。

4.6 鎮(zhèn)痛 使用自控止痛泵(PCA)。在手術(shù)結(jié)束時(shí)將自控止痛泵排凈空氣與靜脈輸液管道上的三通管連接，通過(guò)這種控制的機(jī)械泵，將藥物按規(guī)定濃度和速度均勻的注入，由患者自己管理。當(dāng)感到疼痛或疼痛加劇時(shí)，可按壓控制按鈕，將止痛劑注入體內(nèi)，達(dá)到持續(xù)無(wú)痛的結(jié)果。本組15例膀胱痙攣患者明顯改善。

4.7 減少腹壓增加的因素，做好飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做深呼吸，經(jīng)常翻身，拍背，必要時(shí)給予霧化吸入，注意保暖，避免受涼，控制上呼吸道炎癥。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并鼓勵(lì)患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，防止便秘，同時(shí)口服緩瀉劑，保持大便通暢。

5 小結(jié)

前列腺摘除手術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣性疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)性出血、心臟意外等并發(fā)癥。目前認(rèn)為疼痛發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，病因不十分明確［5］，但只要我們重視它，通過(guò)以上對(duì)癥治療及護(hù)理，就能不同程度地減輕疾病所帶來(lái)的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］王成，趙定平.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣防治方法的探討.江蘇醫(yī)藥雜志，2000，26(7):569.

［2］李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36(2):112.

［3］譚有娟，金芙萍.膀胱沖洗液種類(lèi)、溫度、速度對(duì)前列腺切除術(shù)后出血的影響.青海醫(yī)藥雜志，1998，28(12):15.

［4］王盧萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):18.

［5］魯功成.前列腺增生癥外科診療的部分問(wèn)題 臨床泌尿外科雜志，1999，14(1):1.