柯緒芬

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是目前臨床上常見的急癥，病情危重且變化迅速，搶救不及時或治療不當(dāng)，可危機(jī)患者的生命。為了進(jìn)一步提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治效果，現(xiàn)將近年來關(guān)于該疾病的護(hù)理進(jìn)展分析總結(jié)如下。

1 徹底清除毒物

①洗胃:凡經(jīng)口服中毒的患者，多通過洗胃來清除毒物，洗胃過程必須以及時、反復(fù)、徹底清除毒物為原則。對于意識清醒、能夠配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后囑患者用壓舌板刺激咽喉部發(fā)生嘔吐，飲水與嘔吐交替進(jìn)行，直至嘔吐物無有機(jī)磷農(nóng)藥味為止［1］。對于意識不清，服藥時間較長的患者，取左側(cè)臥位，插胃管至胃內(nèi)，利用電動洗胃機(jī)洗胃，一般每次灌入300～500ml清水，然后，將胃內(nèi)清水通過負(fù)壓排出，反復(fù)換洗，直至洗胃液清亮無農(nóng)藥味為止。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察有無血性液體抽出，如有提示胃黏膜嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)立即停止洗胃。同時應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，以免造成急性胃擴(kuò)張;②清潔皮膚:凡經(jīng)皮膚接觸中毒的患者，應(yīng)立即將患者撤離有毒環(huán)境，積極配合醫(yī)生脫去患者衣物，并用清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)徹底污染部位，同時，給予吸氧，生命體征監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道。由于酒精和熱水能使患者的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張而加重毒物的吸收，應(yīng)禁用熱水和酒精為患者擦洗身體［2］;③導(dǎo)瀉:給予中毒患者硫酸鎂20～30g，溶于20ml水中，一次口服，觀察30min無導(dǎo)瀉作用，則再加水500ml口服。

2 合理使用解毒藥物

在迅速清除毒物的同時應(yīng)爭取時間，使用阿托品，原則應(yīng)及早、足量、反復(fù)，持續(xù)使用直至出現(xiàn)阿托品化后改用維持量。如果患者出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率加快等，提示已達(dá)阿托品化［3］。如果體溫超過38℃出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時作出處理。

3 反跳的處理

由于洗胃、導(dǎo)瀉不徹底引起殘留的毒物吸收再次中毒發(fā)生反跳，或是有機(jī)磷在肝內(nèi)氧化成毒性更強(qiáng)的成分，經(jīng)小腸吸收入血發(fā)生反跳，或是阿托品與復(fù)能劑停用過早或減量過快引起的病情反跳，其死亡率很高，護(hù)理人員應(yīng)掌握胸悶、食欲不振及唾液增多，隨后出現(xiàn)肺水腫、肌顫、昏迷、抽搐等反跳先兆，防止反跳發(fā)生［4］。

4 基礎(chǔ)護(hù)理

針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，基礎(chǔ)護(hù)理同樣重要。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。要充分了解中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有目的地進(jìn)行觀察及護(hù)理，同時要加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。用生理鹽水或5%碳酸氫鈉幫助患者定時擦洗口腔，每日不少于3次，預(yù)防口腔感染。對于意識不清的患者應(yīng)勤翻身，護(hù)理人員應(yīng)及時幫助患者更換被污染的被服、床單，保持床單位整潔干燥，防止褥瘡發(fā)生［5］。對留置尿管者可以0.02%的呋喃西林液250ml膀胱沖洗，2次/d;每2h開放引流管1次，注意膀胱收縮功能的鍛煉。對長期臥床者還應(yīng)加強(qiáng)肢體肌肉功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。

5 心理護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，多數(shù)具有明顯的自殺傾向，因此，在救治過程中，多反抗不愿配合治療［6］。醫(yī)護(hù)人員在實施基本救治措施的基礎(chǔ)上，要利用語言技巧同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使患者盡快適應(yīng)角色的需要，在為患者創(chuàng)造良好修養(yǎng)環(huán)境的同時，幫助患者解除心理壓力，樹立良好的人生觀和價值觀，防止患者再次自殺，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

6 飲食護(hù)理

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，毒物迅速進(jìn)入胃內(nèi)，對胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，加之洗胃容易造成黏膜的損傷，過早的進(jìn)食也容易產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。一般應(yīng)禁食1～2d后從流食開始，逐漸過渡到半流食，應(yīng)鼓勵患者多飲水，禁食辛辣、油膩、生冷等刺激食物，以減少對胃腸黏膜的刺激。

7 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見急癥，中毒后患者體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶被抑制，造成乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經(jīng)及部分靶神經(jīng)的持續(xù)興奮，導(dǎo)致先興奮后抑制，表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征，如:毒蕈堿樣作用，煙堿樣作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此，只有快速、徹底清除機(jī)體內(nèi)殘留毒物，及早、正確、適量地使用阿托品和復(fù)能劑才是搶救成功的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上配合周密詳盡的護(hù)理計劃，才能保證患者盡快脫離生命危險，提高搶救的成功率。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2004:963-964．

［2］郭感恩．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品化指標(biāo)探討．實用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(4):33．

［3］劉玉珍．洗胃加高位灌腸用于有機(jī)磷中毒的效果評價．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2):244-245．

［4］魏仁珍．62例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救護(hù)理．護(hù)理研究，2005，19(10):2196-2197．

［5］張環(huán)英，李翔．急性有機(jī)磷中毒臨床搶救成敗因素分析．醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(15):55-56．

［6］吳勤．急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的護(hù)理進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2003，38:203-204．