劉英麗

2009年5月，我科出現(xiàn)1例因靜脈注射嗎啡致靜脈炎患者，經(jīng)處理2h后癥狀消失?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，56歲，因發(fā)作性胸痛，胸悶1h入院。7個(gè)月前行PCI+2枚支架植入術(shù)。術(shù)后規(guī)律用藥治療。入院檢查:心電圖示前壁、前間壁心肌梗死圖形(陳舊性)，T波改變，S-T段異常，心率86次/min，律齊。于右手背建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予門冬氨酸鉀鎂液20ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴入，40滴/min。并給予嗎啡3mg靜脈推注后右側(cè)手臂出現(xiàn)沿注藥靜脈走向的深紅色靜脈條紋，長(zhǎng)度延至肘部(總長(zhǎng)約20cm)，有分支，且皮溫增高，伴疼痛、炙熱感及癢感。立即更換注射部位，局部用冰袋冰敷20min后間隔10 min，如此持續(xù)冰敷。并予以心理疏導(dǎo)。經(jīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理，患者紅、痛、癢癥狀逐漸緩解，2h后癥狀完全消失。

2 討論

嗎啡為純粹的阿片受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對(duì)于心肌梗死而血壓尚正常者，應(yīng)用嗎啡可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科經(jīng)常用。靜脈注射成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5～10mg。其不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。出現(xiàn)靜脈炎的尚未見報(bào)道。提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中要注意，當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，首先要安撫好患者，減輕患者的恐懼、焦急情緒，取得患者的理解與配合;及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng);加強(qiáng)交接班制度，在用藥過程中應(yīng)向患者交代藥物的注意事項(xiàng)，并注意密切觀察用藥反應(yīng)及局部變化。囑患者如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)妥善處理。