邢清華

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］，其不僅減少了護(hù)理人員的工作量，保護(hù)了血管，減少了患者痛苦，而且為臨床輸血、補(bǔ)液、給藥及搶救提供了保證。

1 靜脈的選擇

選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、便于穿刺、固定和觀察的部位。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為宜，忌用末梢循環(huán)差的靜脈。

2 穿刺方法

在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無(wú)倒鉤、套管有無(wú)斷裂、開叉等現(xiàn)象。按靜脈輸液法準(zhǔn)備用物。取出靜脈留置針，將排氣的輸液針頭刺入肝素帽內(nèi)，拔去護(hù)針套，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。左手繃緊注射部位下端的皮膚，右手持靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成30°～40°進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10°角，順靜脈走向?qū)?dǎo)管再推進(jìn)0.3～0.5cm，一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前推進(jìn)，直至全部送入靜脈內(nèi)，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器器，將針芯完全拔出脫離導(dǎo)管，見點(diǎn)滴通暢后用透明貼膜固定留置針。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽，將排氣后的輸液針頭刺入，松開調(diào)節(jié)器完成輸液。

3 封管方法

生理鹽水封法:用注射器抽取5～10 ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢注入正壓封管，邊緩慢推余液邊拔出(以拔出針頭時(shí)尖端有液體自然流出為佳)輸液針，間隔6～8 h再封管一次。因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓的形成，且無(wú)需配液，免受污染等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素的患者。

肝素鈉鹽水封法:輸液完畢后用注射器抽取5 ml肝素液，消毒肝素帽后從肝素帽處緩慢正壓注入。如使用可來(lái)福接頭代替肝素帽，可不用封管。

4 常見并發(fā)癥及預(yù)防

4.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。

4.3 導(dǎo)管堵塞 造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)選擇合適的封管液及用量，正確封管，并注意推注速度不可過(guò)快。

4.4 靜脈炎 常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作;選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，穿刺部位避免反復(fù)穿刺，操作時(shí)動(dòng)作輕柔;輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

4.5 靜脈血栓形成 靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管可用25%硫酸鎂局部濕熱敷。留置針留置時(shí)間一般為5 d。

綜上所述，在行靜脈留置針操作之前，應(yīng)根據(jù)患者的病情、治療目的、藥液性質(zhì)，合理選擇穿刺血管及留置針，并在封管時(shí)選擇好封管藥液及封管方法，以提高靜脈留置針穿刺置管成功率。

［1］陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1):42.