戰(zhàn)李紅

當(dāng)前宮頸病變發(fā)病率較高，是當(dāng)代婦女的多發(fā)病與常見(jiàn)病，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)很可能發(fā)展為癌前病變或?qū)m頸癌。因此宮頸病變的診斷及治療已成為婦科臨床普遍重視的熱點(diǎn)。本文總結(jié)了我院自2007年7月至2009年7月用LEEP刀治療宮頸病變72例。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組72例均經(jīng)正規(guī)化的術(shù)前三階梯檢測(cè)即細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、陰道鏡檢測(cè)+活組織檢測(cè)、病理學(xué)檢測(cè)，診斷為宮頸病變，其中慢性宮頸炎癥40例，宮頸CINⅠ22例，CINⅡ7例，CINⅢ3例。

1.2 手術(shù)方法 患者取截面位，常規(guī)消毒，暴露宮頸，依次用冰醋酸和碘液涂宮頸，評(píng)估和標(biāo)記病灶。用環(huán)形或錐形電極切除病變部位。范圍:病變外緣0.5 cm，深度:環(huán)切中央 ≤1.0 cm，錐切錐高1.5 cm。同時(shí)使用球形電極止血，之后明膠海綿置宮頸管，干紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血，24 h取出。術(shù)后標(biāo)本標(biāo)記12點(diǎn)處送病檢。術(shù)后注意衛(wèi)生，防感染治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間一般在2～15 min，平均7 min，出血量最少5 ml，最多100 ml。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮頸糜爛患者上皮覆蓋約85%，宮頸肥大100%縮小。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查99.5%愈合。宮頸CIN者，其中一例LEEP錐切后病理診斷為浸潤(rùn)癌，住院手術(shù)，其余CIN患者LEEP錐切后3個(gè)月復(fù)查，宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查無(wú)復(fù)發(fā)，6個(gè)月隨診宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常，建議1年后隨訪。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥處理 創(chuàng)面脫痂出血一般在7～14 d，若出血量≥月經(jīng)量，則可電凝止血或明膠海綿及大紗布?jí)浩戎寡?4 h。無(wú)感染病例，無(wú)宮頸粘連，均正常月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量基本正常。

3 討論

LEEP是一種新型的切除大塊組織的電切療法，其切除病變范圍大，能夠達(dá)到一定深度，并且用低功率電圈切除，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查。具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少、且可提供完整的病理標(biāo)本等優(yōu)點(diǎn)，診斷性LEEP可準(zhǔn)確、全面診斷宮頸病變，發(fā)現(xiàn)宮頸微小浸潤(rùn)癌。如果單靠陰道鏡下多點(diǎn)活檢，可造成過(guò)低診斷，有部分浸潤(rùn)癌可能會(huì)被漏診［1］。當(dāng)活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)存在時(shí)，錐切標(biāo)本不僅可以準(zhǔn)確的測(cè)量浸潤(rùn)深度，而且可以發(fā)現(xiàn)一些活檢標(biāo)本中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小浸潤(rùn)病灶。通過(guò)診斷性LEEP可明確診斷，對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)采取相應(yīng)的處理方式。

［1］沈鏗.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變珍和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):264-266.