賈淑榮 劉衛(wèi)東

肥胖是心腦血管疾病等多種慢性非傳染性疾病重要的危險(xiǎn)因素。近年來，生活水平的改善使中青年肥胖患者越來越多，高血壓病發(fā)病率也不斷上升。我們對2008年1月至2009年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察，探討肥胖與中青年高血壓的關(guān)聯(lián)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年1月至2009年12月門診就診的中青年高血壓病75例進(jìn)行臨床觀察，診斷均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。男46例，女29例;發(fā)病年齡36～45歲，平均38.5歲;有家族性高血壓史16例;飲酒史(每周≥2次、每次飲純乙醇＞120 g)28例;同時(shí)抽取在本院門診就診的血壓在正常范圍的患者75例作對照。均排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、下丘腦垂體功能低下及分泌雄激素的腫瘤等疾病。兩組在年齡、性別、居住環(huán)境及經(jīng)濟(jì)條件等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

1.2 方法 根據(jù)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲人體重指數(shù)(BMI)指標(biāo)［1］，測量身高及體重并計(jì)算 BMI，BMI≥25診斷為肥胖。治療前后分別用免疫分析法測定血漿中胰島素、空腹血糖、膽固醇和三酰甘油水平。觀察項(xiàng)目:體重指數(shù)及血壓。治療方案:①服藥方法:常規(guī)服用降壓藥，如倍他樂克、雙氫克尿噻等;②肥胖的中青年高血壓患者，在上述治療的同時(shí)給予科學(xué)膳食，輔助運(yùn)動控制體重。半年后觀察療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

中青年高血壓75例中25≤BMI＜30者27例(Ⅰ度肥胖)、BMI≥30者9例(Ⅱ度肥胖)，肥胖發(fā)生率48.00%(36/75);對照組75例中25≤BMI＜30者8例、BMI≥30者2例，肥胖發(fā)生率13.33%(10/75)。χ2=21.55，P ＜0.01，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。

全部中青年高血壓患者采用上述方法治療6個(gè)月后，56例(74.67%)患者血壓恢復(fù)正常，重新測量身高及體重并計(jì)算 BMI，25≤BMI＜30者19例、BMI≥30者 4例，肥胖發(fā)生率23/75(25.33%)。與治療前比較，χ2=4.65，P ＜0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討論

對于目前還未患高血壓的人來講，最重要的就是預(yù)防高血壓的發(fā)生。遺傳因素是很難改變的，所以預(yù)防高血壓發(fā)生最重要的就是注意采取健康的生活方式，就高血壓而言，第一，不要吃得太咸，每天每人攝入的鹽要少于6 g。年輕人少吃鹽，盡可能戒煙酒，并控制自己的體重。有一個(gè)公式，體重(kg)除以身高的平方(m2)，如果＞24，就是超重了，就要限制體重。限鹽包括所吃的所有食物里面的鹽，而不僅僅是指在炒菜里加進(jìn)的鹽。人每天真正需要的鹽量不是太多，口很重的人要慢慢地改變嗜鹽習(xí)慣。肥胖通常與多種心血管系統(tǒng)疾病和代謝性疾病相關(guān)聯(lián)，在肥胖和高血壓的發(fā)病機(jī)制中，胰島素和瘦素的作用機(jī)制是相互制約、相互影響的。肥胖及高血壓患者均存在瘦素抵抗，導(dǎo)致瘦素抑制胰島素分泌及改善胰島素抵抗的能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗。胰島素抵抗是肥胖的主要病理生理特征，循環(huán)血中的胰島素水平與身體脂肪容量成正比，身體脂肪增加改變了胰島素的分泌和對胰島素的敏感性，使血清基礎(chǔ)胰島素水平升高，形成高胰島素血癥。另一方面，胰島素可顯著增加脂肪瘦素的產(chǎn)生，瘦素可與胰島素相互作用，通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮一氧化氮(NO)的釋放來影響血管緊張度，進(jìn)而調(diào)節(jié)血壓。降壓藥物的正確選擇及合理使用已受到臨床醫(yī)師的重視，但消除非藥物因素對降壓療效的影響尚未得到普遍關(guān)注。由于臨床診療中常僅限于降壓藥物的調(diào)整，而忽視BMI異常對降壓療效的影響，常使血壓難以得到滿意控制。肥胖者和肥胖高血壓者經(jīng)過3個(gè)月的減肥訓(xùn)練后，腹部脂肪含量和血清瘦素水平顯著下降，肥胖高血壓者血壓明顯降低。對于伴有肥胖的高血壓患者，輔助運(yùn)動減肥是最有效的降壓方法，但控制飲食要合理適度，減少動物脂肪過量攝取，多吃魚類、豆制品、綠色蔬菜等，延緩動脈硬化進(jìn)程;大量飲酒常伴隨高脂膳食的攝入和總熱量的增加，造成體內(nèi)脂肪堆積，體重增加，致使不能滿意控制血壓，故中青年高血壓患者要盡量減少飲酒量和次數(shù)。本組資料顯示，中青年高血壓肥胖發(fā)生率(48.00%)明顯高于正常血壓組(13.33%)，通過藥物配合輔助運(yùn)動、科學(xué)膳食減肥治療，肥胖發(fā)生率降至25.33%，74.67%患者血壓恢復(fù)正常。說明肥胖與中青年高血壓的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸呈正相關(guān)。對BMI異常的干預(yù)治療，有助于提高降壓療效，預(yù)防代謝綜合征。

［1］葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:379-381.