何西奎

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群，是常見病、多發(fā)病，已成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性病癥［1］。良好的血糖控制可以減少糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生，而降血糖藥物是控制血糖的有效方法。為了探討臨床用藥的經(jīng)濟(jì)性、方便性和合理性，現(xiàn)對(duì)本院2009年降糖藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始數(shù)據(jù)取自我院藥庫微機(jī)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，以2009年降糖藥品出庫數(shù)量和金額為基本素材，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)合并、統(tǒng)計(jì)、排序等處理。

1.2 分析方法 采用DDD分析法和金額排序法，綜合分析該類藥物使用情況:①限定日劑量(DDD)的確定:具體計(jì)算參照WHO藥物統(tǒng)計(jì)中心制定的方法結(jié)合藥品說明書和臨床使用情況設(shè)定;②用藥頻度(DDDs)=總用藥量/相應(yīng)藥品DDD值，DDDs排序在前表示用藥頻率高;③藥物限定日費(fèi)用(DDC)=藥品的銷售總金額/該藥品DDDs，DDC代表著該藥的價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該種藥物平均的日費(fèi)用;對(duì)用藥總金額和DDDs值排序，并求其比值，評(píng)價(jià)藥物費(fèi)用的合理程度;比值接近1.00時(shí)，表示購藥與用藥頻度同步性良好;④采用金額排序法，統(tǒng)計(jì)注射用胰島素和口服降糖藥的用藥金額及百分比;各類口服降糖藥的構(gòu)成比;各種胰島素制劑的詳細(xì)用藥情況。

2 結(jié)果

2009年應(yīng)用的降糖藥共有30個(gè)品種，其中注射劑19種，占用藥金額的79.87%;口服劑型11個(gè)品種，占用藥金額的20.13%?？诜堤撬嶥DDs排序在前3位的依次是鹽酸二甲雙胍片、瑞格列奈片、阿卡波糖片。注射用胰島素使用廣泛，主要以合資品種為主，諾和靈系列、進(jìn)口品種優(yōu)泌林系列。

3 討論

本院應(yīng)用口服降糖藥2009年DDDs排序前三位的是鹽酸二甲雙胍片、瑞格列奈片、阿卡波糖片。其中二甲雙胍的DDDs約占其他降糖藥總DDDs的1/2，二甲雙胍是雙胍類降糖藥，是目前治療2型糖尿病的首選藥物，其作用是拮抗高血糖癥，能降低血糖，即使較大劑量，亦不會(huì)引起血糖過低，這是不同于磺酰脲類的一大優(yōu)點(diǎn);二甲雙胍可增加內(nèi)源性胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制肝臟糖異生，減少肝臟葡萄糖輸出，減少腸道葡萄糖吸收，不刺激胰島素的分泌，故單藥控制血糖不佳時(shí)，聯(lián)用二甲雙胍常取得滿意的效果;二甲雙胍不會(huì)引起體重的增加，相反能減輕體重，減輕胰島素抵抗，避免高胰島素血癥，能改善脂肪代謝，降低血脂，不經(jīng)肝臟代謝，以原形由尿排出體外，易在體內(nèi)清除，保護(hù)心血管免受損害，特別適用于超重而伴有高胰島素血癥的患者;二甲雙胍價(jià)格較便宜得到醫(yī)生和患者的偏愛［2］。另外磺酰脲類口服降糖藥也是目前我院使用最廣泛的類別之一，品種較多，格列本脲、格列吡嗪、格列齊特與格列喹酮均為第二代磺酰脲類口服降糖藥物，其中格列本脲降糖作用快、作用最強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，安全性低，在臨床應(yīng)用中明顯處于劣勢;α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖臨床上常與磺酰脲類、雙胍類或胰島素合用達(dá)到良好控制血糖的效果，其價(jià)格較高，用藥金額居于首位，但DDDs居于第3位，說明臨床上已得到較廣泛使用;胰島素增敏劑吡格列酮和羅格列酮是目前治療2型糖尿病較為理想的藥物，但由于日費(fèi)用較高，用藥量并不大;瑞格列奈是一種新型的非磺酰脲類促胰島素釋放劑，因費(fèi)用相對(duì)較高而使用較少。

本院2009年口服降糖藥所占降糖藥的比例在降低，說明使用注射用藥的方法在廣泛使用。隨著胰島素注射技術(shù)的不斷革新，出現(xiàn)了胰島素注射筆，由于注射筆操作簡便、劑量調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、攜帶方便，從而改善了患者的生活方式，提高了生活質(zhì)量，增加患者對(duì)胰島素治療的順應(yīng)性。注射用胰島素除用于1型糖尿病的治療外，對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)用口服糖尿病藥物的繼發(fā)失效，剛被診斷2型糖尿病患者如果飲食和運(yùn)動(dòng)治療的效果不好的患者，應(yīng)用胰島素進(jìn)行短期強(qiáng)化治療，不但能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，可以讓強(qiáng)化治療的患者的胰島β細(xì)胞休息一段時(shí)間之后能更好地分泌胰島素［3］。糖尿病治療的最終目的不僅僅是使血糖水平正?；?，而應(yīng)從根本上糾正代謝紊亂，避免并發(fā)癥的發(fā)生。隨著市場上降糖藥品種不斷增加，醫(yī)生、患者選擇藥品的空間在不斷地拓寬。這要求醫(yī)生一方面要詳細(xì)了解患者的病況，優(yōu)化胰島素治療方案，要求做到個(gè)體化用藥，另一方面要盡快掌握各類藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，做到科學(xué)合理地用藥，并注重治療的合理性和經(jīng)濟(jì)性，幫助患者控制糖尿病，減少并發(fā)癥狀，提高生活質(zhì)量，以獲得滿意的治療效果。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:787.

［2］李紅鷹.淺談口服降糖藥物的合理使用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(1).

［3］王玉剛，魏潤新.我院門診2004～2005年抗糖尿病藥物使用分析.中國藥業(yè)，2006，15(16):50-51.