段保亮

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)和主要因素，是冠心病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)藥降脂具有療效確切、安全等特點(diǎn)?，F(xiàn)采用自擬調(diào)脂湯治療本病72例，獲得了較好療效，并與血脂康膠囊治療的36例進(jìn)行了同期對(duì)照觀察。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血脂癥的臨床研究指導(dǎo)原則》1997年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策研究組編寫的《血脂異常防治建議》擬定?；颊咴谛l(wèi)生宣教4周后，且正常飲食情況下，2周內(nèi)(新患者)如2次測(cè)血脂符合以下情況之一者，即可確診:①膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L;②三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L;低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.6 mmol/L;高密度脂蛋白(HDL-C)≤1.0 mmol/L。

1.2 一般資料 兩組108例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組72例中男39例，女33例;年齡40～76歲，平均53.5歲;病程1個(gè)月～12年;合并冠心病者12例，高血壓者14例，脂肪肝者8例，腦動(dòng)脈硬化者18例。對(duì)照組36例中男20例，女16例;年齡41～75歲，平均54.6歲;病程1個(gè)月～11年;冠心病者8例，高血壓病者6例，脂肪肝者4例，腦動(dòng)脈硬化者9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

自擬調(diào)脂湯方藥組成:柴胡25 g，葛根15 g，澤瀉15 g，山楂 20 g，丹參15 g，郁金15 g，決明子30 g，何首烏20 g，枸杞子15 g，女貞子 30 g，骨碎補(bǔ) 15 g，昆布 15 g，姜黃 15 g，蒲黃 15 g，1劑/d，水煎，分2次服;對(duì)照組口服北大維信的血脂康膠囊，0.6 g/次，2次/d。兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療前1周和服藥期間均停用其他降血脂藥物。膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肝功能、腎功能、心電圖等均于治療前后各檢測(cè)1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高血脂癥的臨術(shù)研究指導(dǎo)原則》擬定。治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常為臨床控制;治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者，即TC下降≥20%，或TG下降≥40%，或 HDL-C上升≥0.26 mmol/L，或HDL-C/LDL-C≥20%為顯效;治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者，即 TC下降＜20%，或TG下降≥20% ＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L＜0.26 mmol/L，或 HDL-C/LDL-C≥10% ＜20%為有效;治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 治療組72例，臨床控制11例，顯效30例，有效19例，無(wú)效12例，總有效率83.33%;對(duì)照組36例，臨床控制3例，顯效 9例，有效 12例，無(wú)效 12例，總有效率66.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

4 討論

高脂血癥是指因各種原因?qū)е碌难獫{中膽固醇和(或)三酰甘油水平升高的一類疾病。高脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療，主要采用低脂低糖飲食配合降脂藥物治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有高脂血癥的病名記載，但歷代醫(yī)家對(duì)其內(nèi)容早有一定認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血脂癥多屬痰濁血瘀為患，外因?yàn)槭仁撤矢屎裎叮瑑?nèi)因?yàn)槠⒛I不足，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。人至中年，腎氣漸衰，氣化功能減退，氣血失調(diào)，血行不暢即為瘀阻，最后導(dǎo)致人體攝取精微物質(zhì)和排泄代謝廢物的功能減退，使精微物質(zhì)不能正常氣化利用，糟泊廢物不能排除體外而積滯體內(nèi)。因此，治療上應(yīng)補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、化痰降濁。自擬調(diào)脂湯方中柴胡、郁金、決明子疏肝清肝、利膽降脂;葛根增津升陽(yáng)、氣化三焦;澤瀉、昆布健脾消痰降脂;何首烏、枸杞子、女貞子、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎降脂;山楂、丹參、姜黃、蒲黃活血通絡(luò)、消食導(dǎo)滯、消痰祛脂。該方補(bǔ)瀉并舉，具有益肝腎、升脾陽(yáng)、降痰濁、通瘀阻之功效，諸藥合用達(dá)到降脂化痰之目的?，F(xiàn)代藥理研究表明［2-4］，柴胡的有效成分柴胡皂苷能抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)體內(nèi)膽固醇的排泄;決明子能明顯增加血清高密度脂蛋白膽固醇含量，并能提高高密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇比值，能改善體內(nèi)膽固醇分布狀況;何首烏降低膽固醇和減輕動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制，為阻滯外源性膽固醇的腸道吸收;骨碎補(bǔ)的活性成分之一骨碎補(bǔ)多糖能保護(hù)肝及腎上腺細(xì)胞，抗細(xì)胞內(nèi)高膽固醇的損傷，從而加強(qiáng)細(xì)胞功能，改變細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝過(guò)程;昆布中的褐藻淀粉硫酸酯有降血脂作用，對(duì)脂類積聚、結(jié)蒂組織增生、動(dòng)脈粥樣硬化均有抑制作用。臨床結(jié)果顯示，自擬調(diào)脂湯有較好的降低血清膽固醇和三酰甘油含量的作用，無(wú)明顯不良反應(yīng)，避免了長(zhǎng)期服用西藥降脂而有可能對(duì)肝、腎功能造成的損害。

［1］鄭筱萸.中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:5.

［2］邵淑麗.柴胡、姜黃對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性高血脂癥的預(yù)防作用.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30(4):59-60.

［3］張榮.決明子降血脂有效部位及其量效關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)藥物與臨床，2005，5(3):183-185.

［4］宋士軍.何首烏對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥作用的研究.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18(4):27-28.