陳琦 張曉君 王景 史立暉 李智

乳腺區(qū)段切除術治療乳腺良性腫塊481例臨床分析

陳琦 張曉君 王景 史立暉 李智

目的 探討乳腺區(qū)段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床應用。方法采用乳腺區(qū)段切除術治療乳腺良性腫塊481例，其中乳腺纖維腺瘤238例，乳腺增生癥134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管內乳頭狀瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪壞死13例，乳腺纖維脂肪瘤6例，乳腺導管擴張6例，乳腺良性分葉狀腫瘤2例，其他19例。(其他包括:乳腺積乳囊腫，硬化型腺病，囊腫，膿腫，慢性炎癥，錯構瘤，異物肉芽腫等)結果 481例手術均順利完成，術后7～8 d拆線，均無并發(fā)癥。隨訪6～18個月以上腫物無復發(fā)，其中需長期隨訪病例46例。結論乳腺區(qū)段切除術是臨床治療乳腺良性腫塊的有效方法。

乳腺良性腫塊;乳腺區(qū)段切除術

乳腺腫塊是女性常見病，其中以良性腫塊多見。在其臨床治療中，乳腺區(qū)段切除術因具有徹底、方便、經濟的優(yōu)點而常被應用。自2008年3月至2009年8月，北京市通州區(qū)婦幼保健院外科為481例乳腺良性腫塊患者施行了乳腺區(qū)段切除手術，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為481例乳腺良性腫塊患者，均為本科門診患者。年齡最大66歲，最小12歲，平均36.7歲。其中447例因乳房腫塊就診，9例因乳頭溢液就診，25例因乳房疼痛不適就診。經臨床觸診、乳腺彩超、鉬靶X線攝片、乳管鏡檢查或穿刺活檢(包括細針及粗針)，擬診為乳腺良性疾病。本組患者均無手術禁忌證。

1.2 方法 術前向患者及家屬詳細說明手術目的及方式、可能出現的意外及并發(fā)癥，做到知情同意。手術時，患者采用平臥或側臥位，頭部稍偏向健側，對于腫塊位置較深，觸診不理想的患者，適當墊高患側肩胛部。常規(guī)碘酒酒精消毒鋪巾后，用1%利多卡因向腫塊所在區(qū)域作扇形皮下局部浸潤麻醉(包括切口線與腫塊之間皮下組織以及腫塊下方的乳腺后間隙)。待麻醉生效后，依次切開皮膚、皮下，顯露需要切除的乳腺腫物，切開腺體組織，游離切除腫物，對于腫塊較大的，或與周圍組織粘連緊密，無明顯包膜的，可沿乳腺表面分離皮瓣，后充分暴露并切除腫物。對切除過程中腫物包膜破損或有內容物流出的，需行擴大切除術或用生理鹽水沖洗切口，以保證腫物完整切除，避免腫物或其內容物殘留。切口徹底止血，用可吸收線間斷縫合腺體、皮下組織，皮內縫合或間斷縫合皮膚切口。術后用彈力繃帶加壓包扎48～72 h，抗感染治療3 d。切除標本送病理檢查，病理結果均提示為乳腺良性病變。

2 結果

本組患者共481例，術后病理診斷:乳腺纖維腺瘤238例，乳腺增生癥134例，乳腺脂肪瘤50例，乳管內乳頭狀瘤9例，乳腺腺瘤4例，乳腺脂肪壞死13例，乳腺纖維脂肪瘤6例，乳腺導管擴張6例，乳腺良性分葉狀腫瘤2例，其他19例(其他包括:乳腺積乳囊腫，硬化型腺病，囊腫，膿腫，慢性炎癥，錯構瘤，異物肉芽腫等)。所有腫塊病變組織均完整切除，所有病例術后7～8 d拆線，均無并發(fā)癥，切口全部I/甲愈合，隨訪6～18個月以上腫物無復發(fā)。所有患者術后切口瘢痕較小，乳房形態(tài)及外觀正常。

3 討論

3.1 乳房是女性美的標志 近年來，乳腺疾病，尤其是乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈現年輕化。而大部分的惡性腫瘤是由良性病變演變而來的。因此，乳腺保健宣傳的力度加大，女性朋友開始更多的關心自己的乳腺健康，更多的乳房腫塊在自我檢查中被發(fā)現而就診。在臨床診治過程中，隨著乳腺鉬靶、彩超、乳管鏡、穿刺活檢術(細針、粗針)等先進檢查手段的應用，大部分的乳腺腫塊能夠在術前基本明確良惡性。手術治療仍是目前臨床治療乳腺良性腫塊的主要手段，在手術前，術者通過醫(yī)患溝通，要使患者對乳房腫塊有清醒認識，患病后能有良好的心理準備，而且對手術治療有一定了解［1］，術中能夠積極配合。手術操作時，首先需明確切除區(qū)段的范圍。對于可觸及腫塊位置的患者，定位并不困難。根據腫塊的部位適當調整患側肩胛部高度，可使腫塊表面的腺體層變薄，腫塊更加容易暴露，便于術中操作。應盡量避免損傷乳腺導管，特別是對于年輕未哺乳的患者。切除腫塊后，分層間斷縫合乳腺創(chuàng)面、包膜及皮下組織，不要殘留死腔，切緣對合時注意避免形成凹陷畸形，如切除組織較多，創(chuàng)腔較大，縫合時組織牽拉張力過大時，腺體層可不必縫合，安置引流管從切口引出，充分引流創(chuàng)腔內液體，此舉可預防血腫形成，減少感染的發(fā)生率。引流管一般于術后24～48 h內拔除，術后適當延長加壓包扎的時間。

3.2 手術切口的選擇對于保證乳房和乳頭的外形是很重要的 以往作者都是使用傳統(tǒng)的放射狀切口，雖然腫瘤暴露較好，術中操作方便且不容易損傷乳腺導管，但術后會留下永久性瘢痕，影響美觀。這種切口已難以滿足女性朋友們不斷提高的審美要求。因此，對部分患者(主要為年輕女性)實施了乳暈弧形切口。有研究表明，乳暈邊緣是乳房的輪廓線，乳房輪廓線是乳房手術最優(yōu)先選擇的切口［2］。乳暈皮膚顏色較深，有皺紋和結節(jié)樣皮脂腺掩蓋，加之乳暈部位很少出現瘢痕增生［3］，術后切口隱蔽效果極佳。該切口在臨床上的適用范圍也較廣，部分乳房邊緣的腫瘤都可通過此切口切除［4］。較之昂貴的乳腺微創(chuàng)手術，選擇乳暈弧形切口的乳腺區(qū)段切除術在達到相對美觀的基礎上，有其經濟實惠的優(yōu)點。

3.3 對乳頭溢液的患者，可行乳管鏡檢查并定位腫塊位置后手術 但該項檢查的費用昂貴，對于經濟上無力承擔的患者，可術前經溢液的乳腺導管注入亞甲藍，將腫塊及有亞甲藍染色的導管分離切除。對于臨床觸診陰性，僅在鉬靶X線或B超下顯示的腫塊，可在鉬靶X線或B超引導下留置定位導絲后，根據導絲所定的腫塊位置行乳腺區(qū)段切除術。

3.4 目前臨床上乳腺增生病多采用保守治療，但局限性乳腺增生病保守治療效果多不理想，尤其是局限性乳腺囊性增生者，其中非典型增生屬于癌前病變。此類患者臨床觸診多可捫及質地較硬(部分囊性感)、邊界不清、表面不光滑的腫塊，乳腺區(qū)段切除術也是可選的治療手段。

本研究對481例乳腺良性疾病患者施行乳腺區(qū)段切除術，所有病例術后切口愈合良好，乳房形態(tài)及外觀正常，所有標本送石蠟病理檢查，均為良性疾病，且隨診至今無復發(fā)病例。綜上所述，乳腺區(qū)段切除術是臨床治療乳腺良性腫塊的有效手段，且不同的良性腫塊可采取不同的手術方式，并可根據患者的要求選擇美容切口，能夠達到治療疾病及外形美觀的雙重目的。

［1］ 沈鎮(zhèn)宙，柳光宇．重視乳腺癌癌前疾病的臨床研究．中華實用外科雜志，2000，20(50):259．

［2］ 元發(fā)芝，顧建英．乳房手術切口的美學選擇．中華醫(yī)學美學美容雜志，2002，8(1):35-36．

［3］ 劉曉安，王水，劉力嘉．乳暈外緣環(huán)形切口在乳腺良性疾病中的應用．現代腫瘤醫(yī)學，2006，14(9):1084-1085．

［4］ 張克昶，吳寧海．乳暈切口行乳房良性腫瘤切除．中國美容醫(yī)學，2001，10(3):233-234．

101101 北京市通州區(qū)婦幼保健院外科