常文鳳 常麗英

直腸脫垂是肛腸外科一種常見病癥，其手術(shù)治療方法多達(dá)幾十種。傳統(tǒng)的手術(shù)途徑大概分為經(jīng)腹和會(huì)陰兩種。經(jīng)會(huì)陰雖創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率高，而經(jīng)腹創(chuàng)傷大，但復(fù)發(fā)率低。因此，選擇腹腔鏡下經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù)已成為當(dāng)今外科發(fā)展的趨勢(shì)。此方法具有微創(chuàng)，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)合吉林省四平市中心醫(yī)院行經(jīng)腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)的臨床實(shí)踐，現(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病歷摘要 患者男，20歲。因便后肛門脫出腫物3年，逐漸加重，于2008年12月5日入院。查體:下蹲后做排便動(dòng)作時(shí)可見直腸黏膜環(huán)形脫出齒狀線以下5cm，臥位或還納時(shí)肛門腫物消失。臨床診斷:直腸脫垂。

1.2 手術(shù)方法 全麻，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍上緣切-1.0cm皮膚切口，穿入直徑1.0cmTrocar制CO2氣腹，頭低腳高位，后分別在右側(cè)腹直肌外側(cè)緣及麥?zhǔn)宵c(diǎn)刺入0.5cm和1.0cm各一Trocar。在左側(cè)腹直肌外側(cè)緣刺入0.5cm和1.0cm各一Trocar。在直腸與乙狀結(jié)腸交界處用超聲刀將系膜破口，套帶向上牽拉直腸。用超聲刀游離直腸后壁至骶尾骨水平，兩側(cè)游離至側(cè)韌帶水平，前壁游離至前列腺下緣水平。然后將直腸向上拖5cm，用專用雪橇針將直腸后墊與骶前筋膜固定3針，直腸前壁與膀胱腹膜固定2針。肛門內(nèi)填塞凡士林油紗充實(shí)直腸。術(shù)中出血＜50ml。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備 肛腸疾患屬難言之隱疾病之一，必須充分了解患者的心理狀態(tài)和需求，解除緊張情緒，做好宣教工作，著重介紹腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較所具備的優(yōu)越性，講解術(shù)前準(zhǔn)備的要求及重要性，取得患者的理解，便于使患者給予良好的配合。

2.1.2 體位訓(xùn)練 體位訓(xùn)練的目的是為了減輕盆腔壓力，使直腸與骶前之間產(chǎn)生較緊密粘連，防止脫垂再發(fā)。術(shù)后取床尾抬高15cm，頭低腳高位，術(shù)前7d開始讓患者適應(yīng)性訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 此手術(shù)方式與其他腸道手術(shù)一樣，腸道準(zhǔn)備很重要，其主要目的是為了術(shù)后最大限度地延遲排便，減少盆腔的壓力乃至直腸腔的壓力。作者采用術(shù)前1d14:00和20:00口服番瀉葉12g，緩慢導(dǎo)瀉，同時(shí)口服抗生素，次日晨清潔灌腸1次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 絕對(duì)臥床 傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)者可在直視及手感下懸吊固定直腸的前后壁，而腹腔鏡術(shù)者是通過長桿器械，又無手感懸吊固定直腸前后壁，就固定牢固而言，腔鏡差于開腹。因此，直腸游離創(chuàng)面的粘連，成為腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)成功和減少復(fù)發(fā)的重要手段，要求絕對(duì)臥床14d。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后延遲進(jìn)食是腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)重要組成部分?？蓽p慢直腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)直腸周緣的創(chuàng)傷性粘連。在術(shù)后早期以補(bǔ)液為主，注意水電平衡。術(shù)后第10天開始進(jìn)無渣流質(zhì)，第14天開始進(jìn)半流，在進(jìn)食同時(shí)口服石蠟油潤滑通便，以減輕盆腔壓力。

2.2.3 肛門壓迫 早期肛門直腸填塞，充實(shí)腸腔，有利于直腸與盆底組織的粘連，也是保證懸吊固定術(shù)成功不可缺少的部分。一般壓迫72h，拔除填塞物后腹部和肛門不適感消失。

2.2.4 注意事項(xiàng) 腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)改變?cè)斫馄?，直腸前壁向腹前壁懸吊固定，直腸后墊向上牽拉固定于骶尾岬上，患者前后徑會(huì)有下腹部墜痛感，一般勿需處理，1周后逐漸緩解或消失。

3 結(jié)果

總之，經(jīng)腹腔鏡直腸懸吊固定術(shù)，符合現(xiàn)代外科發(fā)展的理念，但由于手術(shù)例數(shù)不多，長期臨床效果有待于進(jìn)一步的觀察和探討。