王蓮花 白瑞平

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EST)是在十二指腸內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和高頻電息肉切除的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)安全有效的診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)［1］，但因患者缺乏對(duì)該技術(shù)的了解，且是在清醒狀態(tài)下經(jīng)口腔置入十二指腸鏡，術(shù)前、術(shù)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，包頭市第四醫(yī)院2003～2008年開(kāi)展治療性ERCP192例，其中行EST88例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者中男54例，女34例，平均58歲。

1.2 EST患者產(chǎn)生緊張、焦慮的因素

1.2.1 患者對(duì)EST的了解程度 EST雖然是一種安全有效的診斷和治療技術(shù)，但由于患者缺乏對(duì)該技術(shù)的了解，且是在清醒狀態(tài)下經(jīng)口腔置入十二指腸鏡，患者往往會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，且操作是在非開(kāi)放視野下進(jìn)行，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥，所以患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理反應(yīng)，過(guò)度的緊張、焦慮會(huì)加劇惡心、嘔吐?tīng)顟B(tài)，會(huì)影響操作的成功率。

1.2.2 患者的文化程度 患者文化程度的高低對(duì)焦慮、緊張的影響也較大。通過(guò)與患者交談發(fā)現(xiàn)，患者的文化程度越高，易于從書本、網(wǎng)絡(luò)或其他途徑獲取與檢查治療的相關(guān)信息越多，從而過(guò)多的琢磨擔(dān)心相關(guān)問(wèn)題，導(dǎo)致增加了自己的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮也越多。

1.2.3 住院費(fèi)用支付方式和社會(huì)家庭支持系統(tǒng) 住院費(fèi)用支付方式和社會(huì)家庭支持系統(tǒng)也是EST患者焦慮的重要因素，公費(fèi)醫(yī)療的患者因費(fèi)用不是自己完全承擔(dān)，較少提及醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，而自費(fèi)患者對(duì)費(fèi)用考慮較多，特別是家庭收入低的患者。另外，由于患者在檢查治療前后害怕在檢查治療過(guò)程中帶來(lái)痛苦以及可能出現(xiàn)的不良后果，故在該時(shí)期更加依賴親人，需要得到更多的重視和照顧，如果在此期間得不到生理和心理上的滿足，患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感，產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造人文關(guān)懷工作氛圍。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度可以極大地影響患者的心情［2］，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系是一切護(hù)理工作的前提，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，生活上多關(guān)心體貼患者，主動(dòng)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度滿足患者的合理要求等，使其得到心理上的滿足，有利于減輕患者的緊張、焦慮情緒。

2.2 注重健康教育的實(shí)施，提高患者對(duì)檢查治療的認(rèn)識(shí)。積極的健康教育有利于提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度［3］。如責(zé)任護(hù)士讓患者提前熟悉操作室的環(huán)境和操作器械，用患者可以理解的語(yǔ)言解釋操作的目的、方法，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及需要配合的內(nèi)容，告知患者檢查治療的必要性和安全性，讓準(zhǔn)備接受EST的患者和已接受的患者交流，以增強(qiáng)患者的信心，爭(zhēng)取主動(dòng)配合。另外，在操作時(shí)，責(zé)任護(hù)士全程陪同，指導(dǎo)患者配合操作，教會(huì)患者采用深呼吸、放松等方式分散其注意力，放松肌肉緊張，特別是操作不順利者更應(yīng)該給予耐心解釋、安慰、鼓勵(lì)。還有就是操作人員的態(tài)度對(duì)患者的影響是最大的，因?yàn)榇隧?xiàng)操作是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，操作人員的一言一行患者都能清楚得聽(tīng)到、感受到，因此參加此項(xiàng)操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)謹(jǐn)言慎行，注意力集中，不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題，不開(kāi)玩笑;多安慰患者，讓其感覺(jué)到重視、關(guān)心，從而減輕其緊張的心理。

2.3 充分發(fā)揮社會(huì)家庭支持系統(tǒng)的作用，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)EST患者，除了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)成為其重要的支持外，還要充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、社會(huì)等其他支持的作用，如鼓勵(lì)家庭多陪護(hù)、多探視，給予患者更多的心理和精神上的支持，對(duì)不同住院費(fèi)用支付的患者一視同仁，要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇既經(jīng)濟(jì)又有效的方案，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重其緊張、焦慮的心理。

［1］陳萍萍.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)后護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(15):2056-2057.

［2］顧燕.試論強(qiáng)化醫(yī)德教育對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系的影響.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(1):78-79.

［3］王虹.設(shè)立疾病專職健康教育人員提高健康教育實(shí)效性.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12):97-98.