畢鳳霞

腫瘤患者化學(xué)治療是治療中的一個(gè)重要手段。一般要用幾個(gè)療程，長期輸液對(duì)靜脈損害很大，況且化療藥物對(duì)靜脈也有損傷作用。因此，必須保護(hù)靜脈才能保證治療正常進(jìn)行，現(xiàn)將高陽縣醫(yī)院對(duì)腫瘤化療患者靜脈護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 準(zhǔn)備工作

治療前先了解患者、熟悉患者的靜脈情況，了解藥物的性質(zhì)、化療中注意事項(xiàng)。冬天氣溫較低，血管收縮，輸液前要求患者用溫水浸泡肢體15～30 min或者用熱水袋熱敷，增加局部血管的血液循環(huán)使靜脈充盈擴(kuò)張，顯示清楚。在與患者接觸的同時(shí)，做好解釋工作，消除患者的恐懼心理，取得患者的主動(dòng)配合。

2 選出可用靜脈，計(jì)劃選用

靜脈的選用原則是從小到大、從遠(yuǎn)到近，但是過細(xì)小的靜脈管壁薄、耐受性差，容易造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，而較粗的靜脈管壁厚，耐受性強(qiáng)，靜脈萎縮現(xiàn)象較小靜脈遲，如根據(jù)療程選擇穿刺點(diǎn)，輪流使用靜脈通路，效果更為理想。

3 多實(shí)踐，多琢磨，提高穿刺成功率

穿刺失敗會(huì)造成靜脈不必要的損傷，影響化療的正常進(jìn)行。因此，穿刺時(shí)要細(xì)心，多體會(huì)，多總結(jié)，提高一針見血的成功率。穿刺前要多選擇，多掌握患者靜脈的特點(diǎn)，根據(jù)不同患者不同的情況采取不同的手法。對(duì)彈性差管壁脆性大的患者，穿刺前要果斷、手法要輕，進(jìn)針后不要多移動(dòng)。對(duì)較瘦患者進(jìn)行手背穿刺時(shí)不宜握拳，因?yàn)槲杖蟊砥㈧o脈壓向掌骨，使靜脈顯示不清晰。肥胖者要正確把握進(jìn)針的深度，由淺至深，進(jìn)針不可過猛。對(duì)于滑動(dòng)的血管，上端止血帶固定，下端由操作者用左手拇指固定，從中間直接對(duì)血管穿刺，進(jìn)針時(shí)要果斷，較淺薄的靜脈則應(yīng)緩緩刺入，輕輕放置。進(jìn)針角度、進(jìn)入皮膚與血管的層次也應(yīng)該靈活掌握，皮膚較粗糙難以進(jìn)針者，進(jìn)針皮膚角度要大，進(jìn)入皮膚后再進(jìn)入血管，并且要掌握好力度，否則進(jìn)針時(shí)會(huì)感到較澀，難以進(jìn)入，或者用力過猛而穿破靜脈。為提高穿刺的成功率，還要根據(jù)藥物濃度、滴數(shù)以及靜脈情況選擇合適的針頭。針頭要光滑不彎曲。針尖銳利，否則容易造成血管損傷，影響穿刺成功率。

4 積極預(yù)防靜脈炎

4.1 嚴(yán)格無菌操作 腫瘤患者在化療中，多數(shù)白細(xì)胞下降，免疫力低下易于感染。輸液完畢拔針后應(yīng)迅速用無菌棉球止血。將針頭拔出后再用棉球壓迫，否則會(huì)損傷血管壁。

4.2 注射前必須用生理鹽水排氣，穿刺成功后方可接化療藥物，防止直接穿刺失敗時(shí)藥物外滲，造成周圍組織損傷。化療藥物注射結(jié)束后，同樣用生理鹽水沖洗，一則保證藥物完全進(jìn)入人體，另外稀釋沖走靜脈內(nèi)的藥物減少藥物對(duì)靜脈的刺激。

5 加強(qiáng)巡視、細(xì)心觀察及時(shí)排除輸液中的故障

輸液過程中常見的故障原因有肢體位置不當(dāng)，針頭緊貼血管壁導(dǎo)致輸液不暢，還有輸液瓶位置過低，壓力不夠，排氣管不通暢，輸液管受壓扭曲，靜脈痙攣等。在輸液過程中要經(jīng)常巡視，細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)輸液不暢時(shí)要及時(shí)找出原因及時(shí)排除，以保證治療按時(shí)完成，并且避免靜脈血管的損傷保證患者得到預(yù)期的治療。

6 藥物外滲的一般處理

6.1 立即停止輸液，不拔針頭，吸出殘留的液體，通知醫(yī)生護(hù)士長拔出針頭;

6.2 使用適當(dāng)?shù)慕舛緞?，若無解毒劑，可用2%利多卡因2 ml+生理鹽水5～10 ml，或用50～100 ml氫化可的松于患處注射。

6.3 抬高患肢48 h，避免局部受壓，記錄外滲液量及范圍，冷敷或熱敷。如長春新堿類用熱敷40°，4次/d，一般大部分用冷敷，局部冷敷6～12 h，注意預(yù)防凍傷。

6.4 可用膚輕松軟膏或如意金黃散外敷，也可用硫酸鎂濕敷。

6.5 如果經(jīng)保守治療2～3 d后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除，可以加快愈合，避免長期疼痛。