李俊玲

隨著婦幼工作的逐步開展和深入，城市中中、重度妊高征發(fā)病率明顯下降，但農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)中、重度妊高征仍時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅著母嬰健康。如何做好患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，一直成為臨床醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注和探求的問題。針對2008～2009年河南省偃師市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收住的12例中重度妊高征，通過精心的護(hù)理，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

中度妊高征8例，重度4例，本組12例均符合文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］年齡21～40歲，發(fā)生產(chǎn)前子癇2例，經(jīng)過治療和護(hù)理均順利分娩，母嬰健康。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 患者入院我們熱情接待，多與患者溝通，消除患者的緊張情緒，因為緊張會使血壓進(jìn)一步升高，盡可能將其安置于單人間，保持病室安靜、室內(nèi)空氣流通，避免生光刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。

2.1.2 指導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息，維持子宮和胎盤正常血供，起居活動動作要穩(wěn)，不能過猛。

2.2 預(yù)見性護(hù)理

2.2.1 病情觀察 檢測生命體征，尤其觀察呼吸、血壓和尿量的變化，注意胎動、胎心及子宮敏感性有無改變。特別注意詢問有無頭痛、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀，及時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2.2.2 患者抽搐控制后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，如胎心、胎動好，孕周＜37周，應(yīng)保胎治療，如孕周≥37周，應(yīng)盡早終止妊娠。

2.3 急救護(hù)理

2.3.1 一旦發(fā)生抽搐應(yīng)盡快控制，硫酸鎂為首選藥物，配合醫(yī)生運(yùn)用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

2.3.2 專人護(hù)理防受傷，子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持呼吸道通暢并立即給氧，口中置開口器、用舌鉗，防咬傷舌頭或舌后墜的發(fā)生，給予頭低側(cè)臥位防窒息，用吸引器及時吸出喉部黏液及嘔吐物，昏迷或未完全清醒時禁食、禁水，留置尿管記尿量，大小便失禁者及時更換被褥，抽搐控制后，注意按摩受壓部位防褥瘡。

2.4 用藥期間護(hù)理 硫酸鎂使用:每次使用前必須了解患者的尿量，每小時尿量≥25ml或每24h尿量不少于600ml、膝健反射存在，和呼吸每分鐘≥16次［2］，方可繼續(xù)使用，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感，疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用，如出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，宜在3min以上推完。使用各冬眠合劑時要嚴(yán)密觀察患者生命體征，使用利尿劑時應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h尿量防電解質(zhì)紊亂。

2.5 產(chǎn)時產(chǎn)后護(hù)理

2.5.1 若陰道分娩，在第一產(chǎn)程密切監(jiān)測患者血壓、尿量、脈搏、胎心及子宮收縮情況及有無自覺癥狀。第二產(chǎn)程應(yīng)避免產(chǎn)婦用力。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后應(yīng)立即測血壓、按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.5.2 產(chǎn)后24h～5d內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療和護(hù)理，使用大量硫酸鎂的孕婦產(chǎn)后宜發(fā)生子宮乏力，惡露較常人多，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況

3 小結(jié)

妊高征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，本組12例患者均順利分娩好轉(zhuǎn)出院。我們認(rèn)為采用預(yù)見性護(hù)理、急救護(hù)理、用藥護(hù)理以及良好的環(huán)境、愉快的心情和適時的科學(xué)的健康教育才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障母嬰安全。

［1］樂潔.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:99-100.

［2］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:118.