李道娥

眩暈的辯證施護

李道娥

眩暈是指以頭暈眼花為主的一種病證。輕者閉目休息片刻即可緩解;重者伴惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒。臨床多見于美尼爾氏綜合征、動脈硬化、貧血、高血壓、神經(jīng)官能癥等。眩暈的病變雖主要在肝，但亦可涉及腎和心脾，而且患者的情志失調(diào)、飲食偏嗜、虛體勞欲等因素常常影響到治療效果。幾年來，筆者在實踐中體會到中醫(yī)辨證施護是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。眩暈的辯證首辯證候虛實，實證有肝陽上亢，痰濁中阻，虛證有氣血虧虛，腎精不足等。眩暈病患者臨床常見，臨沭縣中醫(yī)院自2004-2008年共收治22例眩暈患者，其中男9例，女13例，年齡27～78歲，均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉(zhuǎn)或晃動感，目眩或視物有旋轉(zhuǎn)感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復(fù)發(fā)作史。

1 一般護理

1.1 病室內(nèi)環(huán)境宜安靜、避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和稍暗，溫濕度適宜。

1.2 重癥患者宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變體位時應(yīng)動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈重者坐輪椅，床鋪避免晃動。

1.3 每日測血壓1次，平穩(wěn)后改為每周1～2次，或遵醫(yī)囑。

1.4 觀察眩暈發(fā)作的時問、程度、誘發(fā)因素，伴發(fā)癥狀及血壓，舌苔、脈象的變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時應(yīng)立即報告醫(yī)師。

1.5 中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的效果及反應(yīng)。眩暈伴嘔吐者，服藥宜少量頻服。

1.6 飲食宜清淡，忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒等物。嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給半流食。

1.7 加強情志護理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢，給患者介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 辨證施護

2.1 肝陽上亢型 本組該型有8例?；颊咚伢w陽盛或長期憂郁惱怒，氣郁化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽內(nèi)動，皆可上擾清空而致眩暈。故臨床多表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭脹痛，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢、口苦咽干，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦，皆為肝陽上亢之證。多見于高血壓病，動脈硬化及腦部疾患所致的眩暈。治療宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎。護理則按怒則氣上而傷肝的機理，安排在舒適的環(huán)境，態(tài)度熱情和藹，及時了解患者所需，勸說患者少生氣動怒，要保持心情舒暢，精神愉快，解除憂慮，避免一切不良刺激，以免七情內(nèi)傷，防止疾病反復(fù)發(fā)作。飲食上少進辛辣之品，如蔥、蒜、韭菜、辣椒、酒類等。密切觀察病情，血壓增高者，應(yīng)臥床休息，若出現(xiàn)口麻、肢麻，或肢體活動不靈或語言不利等，提示有中風(fēng)的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2 痰濁中阻型 本組該型有7例。《景岳全書·眩暈》:“丹溪則日無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥”［1］。此型患者，平素多嗜酒肥甘，或饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化聚濁生痰，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。多見胸悶，惡心嘔吐，食少多寐，苔白膩，脈濡滑，眩暈而見頭重如蒙。治療宜化濕祛痰。護理則依脾失健運，可助虛生痰為據(jù)，采取健運脾胃的飲食原則，加強飲食調(diào)理，忌食生冷、油膩之食物，以免助熱生痰;素體肥胖者，適當(dāng)?shù)目刂骑嬍?，高血壓患者不宜過飽，對眩暈嘔吐較劇者，湯藥少量多次頻服，并配合針刺內(nèi)關(guān)穴止吐防吐。

2.3 氣血虧虛型 本組該型有4例。祖國醫(yī)學(xué)有“無虛不作?！敝f［2］。本型多為久病不愈或失血之后，虛而不復(fù)或脾胃虛弱以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈，眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色恍白、唇甲不華、發(fā)色不澤、心悸、少寐、神疲懶言、飲食減少、舌質(zhì)淡、脈細弱。多見于貧血、腦供血不足等。治療宜補益心脾、健運脾胃。護理則要指導(dǎo)患者起居、飲食得當(dāng)，注意勞逸結(jié)合，虛則補之，指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富的飲食，如適當(dāng)增加瘦肉、豬肝、雞蛋及豆類食物，或輔食紅棗、黑芝麻，桂圓肉等。

2.4 腎精不足型 本組該型有3例。《靈樞·海論》篇:“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！韬Ｓ杏?，則輕勁有力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，眩冒，目無所見，懈怠安臥”［3］。此型多表現(xiàn)為腰膝酸軟，遺精、耳鳴、少寐多夢，偏于陰虛者，五心煩熱、舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)。偏陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細無力，多見于先天不足或勞傷過度導(dǎo)致的腎虛虧耗。治療以補腎益氣。護理則根據(jù)生精不足不能養(yǎng)于腦則眩暈。鼓勵患者多活動筋骨，使血脈流通，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，不宜過度勞累，飲食宜選甲魚、淡菜、銀耳等滋陰補腎之品。

3 施護結(jié)果

肝陽上亢型8例患者在入院前均有情緒容易激動，未能控制而眩暈反復(fù)出現(xiàn)，以做好心理護理為重點，使其保持心境平靜，情緒安定，8例中有5例住院1周后眩暈癥狀消失，3例明顯好轉(zhuǎn);痰濁中阻型7例患者通過飲食調(diào)理，控制肥膩之品及安靜休息，疏通氣機減少痰濁內(nèi)生，不擾清竅，4例患者頭暈明顯減輕，3例自覺好轉(zhuǎn);氣血虧虛型4例以指導(dǎo)患者起居得當(dāng)，飲食調(diào)補，使氣血充盛，濡養(yǎng)清竅，2周后頭暈全部消失;腎精不足型3例患者為年事已高，精血不足，腦髓空虛，指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況適當(dāng)進行體育活動，加強飲食調(diào)補，疏通血脈，化生精血，濡養(yǎng)清竅，通過1個月的調(diào)理，臨床癥狀頭暈、耳鳴不同程度好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對眩暈患者的護理，要根據(jù)不同的證型，采取不同的護理措施，給予情志、起居、飲食等方面的護理，才能取得好的護理效果，有利于提高臨床療效，促使患者早日康復(fù)。

［1］ 朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1999:712:50-70．

［2］ 李芳．從瘀論治眩暈．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，11(5):11-26．

［3］ 王義烈.中醫(yī)護理學(xué)．江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993:106，7．

276700山東省臨沭縣中醫(yī)院