歐宇

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。近年來(lái),孕期婦女發(fā)生胎膜早破的比例日益升高,其發(fā)生率在妊娠滿 37周為10%,妊娠不滿 37周的胎膜早破發(fā)生率為 2.0%～3.5%[1]。2007年 1月至 2009年 12月,湖南省湘陰縣人民醫(yī)院共收治152例胎膜早破產(chǎn)婦,經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007年 1月至 2009年 12月于本院分娩 152例,年齡 20～40歲,平均 30歲,妊娠 33～41周。其中 33～35周 18例,36～41周 134例,經(jīng)常規(guī)治療和護(hù)理,48 h內(nèi)經(jīng)陰道自然分娩 96例,3 d以上保胎治療 55例,最長(zhǎng)保胎 7 d 1例。經(jīng)陰道手術(shù) 44例,剖宮產(chǎn) 12例,合并胎兒宮內(nèi)窘迫 8例,巨大兒 13例,卵巢囊腫 2例,頭盆不稱 2例,無(wú)一例新生兒感染及死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 大部分產(chǎn)婦入院后因擔(dān)心母嬰安全,顯焦慮、恐懼、悲觀等心理,做好健康宣教,主動(dòng)接近患者,建立良好的信任關(guān)系,消除陌生感,介紹疾病相關(guān)知識(shí),取得患者配合。通過(guò)患者及家屬的交談以及做治療護(hù)理時(shí)的細(xì)心觀察,充分了解患者的性格、文化背景、心理活動(dòng),遵循因人而異的護(hù)理原則。耐心傾聽(tīng)其提出的各種疑問(wèn),用親切、友善、關(guān)心的語(yǔ)言,不厭其煩為其解釋,增加安全感,使之順利分娩,母嬰安康出院。

2.2 病情觀察

2.2.1 首先應(yīng)密切觀察生命體征,測(cè)量體溫 4次/d,如體溫超過(guò) 37.5℃,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。

2.2.2 監(jiān)測(cè)胎心音,＜120次/min,考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的可能;＞160次/m in,考慮宮內(nèi)感染的可能。

2.2.3 間斷吸氧,3次/d,30m in/次,氧流量 2L/min,吸氧改善胎兒血氧濃度,增加胎兒的抵抗力。

2.2.4 觀察陰道排液情況,觀察陰道排液量和性狀,注意是否混有胎糞,觀察羊水的性狀、量、氣味,正常羊水清亮淡黃,有保護(hù)胎兒的作用。

2.2.5 自測(cè)胎動(dòng),3次/d,3～5m in/次,胎動(dòng)是胎兒在母體的活動(dòng)。胎動(dòng)正常是胎兒健康的指標(biāo)之一。胎動(dòng)減少,提示胎兒缺氧;胎動(dòng)過(guò)頻往往是胎動(dòng)消失的前兆,12 h累計(jì)胎動(dòng)數(shù)應(yīng)≥ 20次,如 12 h＜20次,則考慮胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.3 適宜體位 臥床休息,采取臂高臥位,減少羊水流出,防止臍帶脫垂,先露頭部尚未銜接,采取左側(cè)臥位,減少自發(fā)性宮縮,增加子宮血液灌注量,對(duì)胎兒的氧供及營(yíng)養(yǎng)代謝有益,禁止灌腸。

2.4 飲食護(hù)理 產(chǎn)婦焦慮,以致食欲降低,應(yīng)鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦堅(jiān)持進(jìn)食,為其創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,促進(jìn)食欲。指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多餐[3]。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清湯易消化的食物,以增加機(jī)體抵抗力,并注意每天攝入足夠的水分和富含纖維素的食品,可有效防止因臥床休息,活動(dòng)減少而造成便秘,多食魚(yú)、肉類、新鮮蔬菜和水果,可食用含銅量高的食物,如堅(jiān)果類、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝臟、小麥、小豆、牡蠣等。

2.5 預(yù)防感染

2.5.1 積極預(yù)防感染,縮短第二產(chǎn)程,避免因破膜時(shí)間過(guò)多或因產(chǎn)程延長(zhǎng)引起的新生兒窒息和產(chǎn)褥感染[4]。

2.5.2 遵醫(yī)囑使用抗生素

2.5.3 減少肛查次數(shù),如需陰道檢查,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作

2.5.4 破膜時(shí)間在 12 h以上,用碘伏擦洗外陰,2次/d,觀察流出液的氣味、色、量并記錄。

2.5.5 及時(shí)更換、消毒會(huì)陰墊

2.5.6 病房應(yīng)保持空氣新鮮,減少探視,定期進(jìn)行空氣消毒。

2.6 出院宣教 囑產(chǎn)婦出院后注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免重體力勞動(dòng),禁盆浴及性生活 3個(gè)月。宣教孕期保健知識(shí),發(fā)放健康小冊(cè),做產(chǎn)后恢復(fù)操,產(chǎn)后 42 d復(fù)查。

3 小結(jié)

胎膜早破裂后可引起早產(chǎn)和臍帶脫垂,增加圍產(chǎn)兒死亡率,宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率。加強(qiáng)孕期衛(wèi)生知識(shí)教育,重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo),定期產(chǎn)前檢查,及時(shí)糾正胎位,避免碰撞及摔跤,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加胎膜的韌性,及時(shí)實(shí)施護(hù)理,可預(yù)防早產(chǎn)及宮內(nèi)感染的目的。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社,2006:153.

[2]楊黎.胎膜早破的護(hù)理體會(huì).中華護(hù)士雜志,2007(137).

[3]張婭林.重度卵巢過(guò)度刺激證的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,(12):30-31.

[4]許敏.胎膜早破的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(15):102-103.