李琳

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的 7%～10%,目前發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),以更年期和絕經(jīng)期前后婦女多見[1],手術(shù)治療是乳腺癌的主要手段,我科 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者 76例,通過健康有效的治療和護(hù)理,取得良好的護(hù)理效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 2月至 2009年 7月收治乳腺癌患者76例,年齡 31～68歲,平均(45.2±6.4)歲。 3例為雙側(cè)乳癌,其余均為單側(cè)。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 76例患者均采取手術(shù)治療,其中保乳手術(shù) 8例,乳癌改良根治術(shù)為 62例,乳癌根治性切除術(shù) 6例。76例患者術(shù)后均給予輔助化療與放療,術(shù)后病理診斷均為乳癌,術(shù)后 1年內(nèi)隨訪,有 2例患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,1例出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,多了解和關(guān)心患者,向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性,鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響,介紹患者與曾接受過類似手術(shù)且已經(jīng)痊愈的婦女聯(lián)系,通過成功者的現(xiàn)身說法幫助患者渡過心理調(diào)適期,使之相信一側(cè)乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交;告知患者今后行乳房重建的可能,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。同時(shí)取得其丈夫的理解和支持,對(duì)已婚患者,應(yīng)同時(shí)對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo),鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待,讓丈夫認(rèn)識(shí)其手術(shù)的必要性和重要性以及手術(shù)對(duì)患者的影響,取得丈夫的理解、關(guān)心和支持,并能接受妻子手術(shù)后身體形象的改變。

2.2 體位 術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利于呼吸和引流。

2.3 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察切口敷料滲血、滲液情況,并給予記錄;乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能,患者若感胸悶、呼吸困難,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥,如氣胸等。

2.4 加強(qiáng)傷口護(hù)理

2.4.1 保持皮瓣血供良好 手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎,使皮瓣緊貼胸壁,防止積液積氣,包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn),不影響患者呼吸為宜。觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況,正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低,顏色紅潤(rùn),并與胸壁緊貼;若皮瓣顏色暗紅,則提示血循環(huán)欠佳,有可能壞死,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況,若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及,提示腋窩部血管受壓,應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度?？噹Ъ訅喊话憔S持 7～10 d,包扎期間告知患者不能自行松解繃帶,瘙癢時(shí)不能將手指伸入敷料下抓搔,若繃帶松脫,應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎。

2.4.2 維持有效引流 乳房癌根治術(shù)后,皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引,以便及時(shí)、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血,并使皮膚緊貼胸壁,從而有利于皮瓣愈合。護(hù)理時(shí)要注意:①保持有效的負(fù)壓吸引:負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜,若負(fù)壓過高可致引流管癟陷,致引流不暢;過低則不能達(dá)到有效引流的目的,易致皮下積液、積血;若引流管外形無改變,但未聞及負(fù)壓抽吸聲,應(yīng)觀察連接是否緊密,壓力調(diào)節(jié)是否適當(dāng);②妥善固定引流管:引流管的長(zhǎng)度要適宜,患者臥床時(shí)將其固定于床旁,起床時(shí)固定于上身衣服,保持引流通暢,防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感,應(yīng)及時(shí)處理。③觀察引流液的顏色和量:術(shù)后1～2 d,每日引流血性液約 50～200m l,以后顏色及量逐漸變淡、減少。④拔管:術(shù)后 4～5 d,每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量 ＜10～15m l,創(chuàng)面與皮膚緊貼,手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感,即可考慮拔管,若拔管后仍有皮下積液,可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

2.4.3 預(yù)防患側(cè)上肢腫脹 患側(cè)上肢腫脹系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢,靜脈回流障礙所致。護(hù)理時(shí)要注意:①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等;②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢:平臥時(shí)患肢下方墊枕抬高 10°～15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲;半臥位時(shí)屈肘 90°放于胸腹部;下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前,需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè),以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合;避免患肢下垂過久;③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)淋巴回流,肢體腫脹嚴(yán)重者,可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流,局部感染者,及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。

2.4.4 患肢功能鍛煉的指導(dǎo) ①術(shù)后 24 h內(nèi),活動(dòng)手指及腕部,可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術(shù)后 1～3 d進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮,利于肌肉泵作用,促進(jìn)血液、淋巴回流;可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行曲肘、伸臂等鍛煉,逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)(前屈 ＜30°,后伸 ＜15°);③術(shù)后 4～7 d,患者可坐起,鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗臉?biāo)⒀馈⑦M(jìn)食等,并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后 1周皮瓣基本愈合后,開始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng),以肩部為中心,前后擺臂,術(shù)后 10 d左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固,循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導(dǎo)患者作患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定,一般以 3～4次/d,20～30 min/次為宜,應(yīng)循序漸進(jìn),功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加,術(shù)后 7～10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié),不要以患側(cè)肢體支撐身體,以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。

2.5 出院健康指導(dǎo) ①術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物,繼續(xù)行功能鍛煉;②術(shù)后 5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠,以免促使乳房癌復(fù)發(fā);③放療和化療期間應(yīng)少到公共場(chǎng)所,減少感染機(jī)會(huì),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力;④術(shù)后每年行鉬鈀 X線攝片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)乳房癌或乳房癌復(fù)發(fā)征象。

3 討論

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是發(fā)生乳腺癌的明顯因素,但近年來發(fā)病年齡日趨年輕化,未婚、未育或未哺乳的婦女乳癌的發(fā)病率亦較高,以及大量的文獻(xiàn)資料說明有乳癌家族史的婦女其乳癌發(fā)病率高于無家族史者 15倍之多,提示遺傳因素在發(fā)病中的重要作用。據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究院報(bào)道,進(jìn)食高脂飲食和肥胖的婦女,乳癌患病率較高,婦女胸部多次接受X線透視或攝影照射易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生[2],因此,乳癌治療的主要手段是手術(shù)治療,因患者往往表現(xiàn)出恐懼、悲觀、絕望的心理,我們給予有計(jì)劃、高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要。通過對(duì)乳癌患者的有效護(hù)理,使其盡快康復(fù),能正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象的改變,適應(yīng)社會(huì),提高生活質(zhì)量,更好的為社會(huì)服務(wù)。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,1:308.

[2]畢麗云.廣東科技出版社,2000,11:158-159.