王忠燕 張愛淑

MS是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫性疾病,主要臨床特點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā),癥狀與體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性[1]。該病發(fā)病率隨緯度增高呈增加趨勢,離赤道愈遠(yuǎn)發(fā)病率愈高。我國屬低發(fā)地區(qū)。本科自 2000～2009年共收治 30例 MS患者,通過精心治療及護理,其中 1例緩解復(fù)發(fā) 4次,因肺部感染呼吸衰竭死亡,其余病例病情均趨于穩(wěn)定?，F(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科自 2000～2009年共收治 30例 MS患者,均符合POSER(1983)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男 11例,女 19例,男:女 =1:1.72;年齡 23～57歲,平均 32.5歲。以肢體無力為首發(fā)癥狀8例,感覺障礙 7例,視力障礙 5例,言語障礙 4例,排尿障礙3例,眩暈 2例,共濟失調(diào) 1例。

2 臨床特點

2.1 年齡及性別特點 起病年齡多在 20～40歲,10歲以下和 50歲以上患者少見。男女患病之比約為1:2。

2.2 空間和時間多發(fā)性 時間多發(fā)性指病程中反復(fù)發(fā)作與緩解。首次發(fā)病后可有數(shù)月或數(shù)年緩解期,緩解期可一個月至 20年不等,復(fù)發(fā)次數(shù)可為 10余次或數(shù)十次,每次復(fù)發(fā)均殘留不同程度的神經(jīng)功能缺損,病情每況愈下?？臻g多發(fā)性指病變部位的多發(fā)。MS病變可累及視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦和大腦甚至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

3 護理體會

3.1 心理護理:該病病程長,復(fù)發(fā)頻繁,恢復(fù)慢,患者往往心理壓力大,情感脆弱,意志薄弱,心情抑郁或煩躁。作為護理人員,其言談舉止對患者都有心理護理的效應(yīng)。首先要熱情,關(guān)心體貼患者,建立良好的護患關(guān)系。并根據(jù)患者不同階段的心理變化,通過針對性的分析,主動向患者介紹成功的病例,提高其對疾病的認(rèn)識,減輕由于無知或不正確認(rèn)識而產(chǎn)生的不良情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 臨床護理

3.2.1 一般護理 保持病房安靜、舒適、整潔,室內(nèi)通風(fēng),空氣清新。指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)疾病知識及自我護理方法。督促患者落實各項治療護理措施。

3.2.2 ?？谱o理 肢體無力常導(dǎo)致患者行走不便、行動困難,應(yīng)早期進行功能鍛煉。主動運動與被動運動相結(jié)合。鼓勵患者堅持自理能力的訓(xùn)練,如吃飯、穿衣、脫衣等;對癱瘓肢體,擺放時處于功能位,防止過伸、過展、內(nèi)旋、屈曲姿勢,并協(xié)助做被動活動和按摩,使關(guān)節(jié)、肌肉放松,處于休息狀態(tài),避免關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮。要勞逸結(jié)合,以免過度勞累,導(dǎo)致病情惡化。由于脊髓損害導(dǎo)致膀胱反射功能障礙,患者可有尿潴留或尿失禁。尿失禁的患者應(yīng)保持床鋪平整干燥,指導(dǎo)其正確使用接尿器,保持會陰部清潔。尿潴留者應(yīng)在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù),0.5%碘伏 2次/d消毒尿道口,外陰部溫水清洗 2次/d,定時夾放尿管,尿袋低于膀胱水平,以減少逆行感染。視力障礙患者要保持活動范圍內(nèi)光線適宜,光線太暗對視力障礙患者不利,太強會刺激雙眼;指導(dǎo)患者在眼睛疲勞或復(fù)試時,盡量閉眼或雙眼交替休息。言語障礙常使患者有自卑感,不愿與人交流。護士要鼓勵其從音、字、詞學(xué)起,逐步進行語言訓(xùn)練,可配合肢體語言加強與患者的溝通,并為其創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境,對其進步要給予肯定和表揚。可將 MS患者安排在同一病房,可促進他們的交流和共同進步。眩暈、共濟失調(diào)患者尤其要注意安全,地面要平整,防濕防滑,配備手杖、輪椅等輔助用具,加強病房巡視。感覺障礙患者洗澡洗腳時注意水溫要適宜,過涼容易使患者感冒,過熱容易燙傷。密切觀察藥物不良反應(yīng)。激素存在嚴(yán)重的不良反應(yīng),如向心性肥胖、滿月臉、多毛、低血鉀、水腫、消化道出血等,應(yīng)向患者講解其作用及副反應(yīng),取得患者的同意和理解,并簽激素應(yīng)用同意書,同時給予高蛋白、高熱量,富含維生素及鉀、鈣的食物,避免辛辣刺激性食物,配合使用保護胃黏膜藥物,30例患者無一例發(fā)生消化道出血。本組有 23例采用了大劑量丙種球蛋白(IVIG)治療,IVIG具有體液免疫和細(xì)胞免疫的雙重功效

[3]。與單獨使用皮質(zhì)激素相比,IVIG能減少因免疫力降低所致的感染及并發(fā)癥,但同時也有一些副反應(yīng),如寒顫、發(fā)熱、惡心、、皮疹甚至過敏反應(yīng)等,因此在輸注過程中嚴(yán)格控制輸液速度,嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組有1例患者輸注過程中出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并處理后緩解。

3.3 健康教育

3.3.1 營養(yǎng)要均衡。給予高蛋白、高維生素、低脂低糖、易消化飲食,并攝入足夠的水分。

3.3.2 用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者了解常用藥物的用法、不良反應(yīng)及注意事項。激素是MS急性發(fā)作和復(fù)發(fā)的主要藥物,可減輕水腫,改善軸索傳導(dǎo),易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂,注意監(jiān)測。如出現(xiàn)上腹不適、胃痛、黑便或全身乏力時,應(yīng)考慮消化道出血或低鉀等并發(fā)癥,應(yīng)及時就醫(yī)。

3.3.3 防止復(fù)發(fā)。感染、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、妊娠、分娩、感冒、勞累、精神緊張等均可誘發(fā)或引起 MS復(fù)發(fā),應(yīng)盡量避免。急性復(fù)發(fā)期要注意臥床休息,避免各種增加勞累的因素。緩解期要生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,避免冷熱刺激及藥物過敏等引起復(fù)發(fā)的因素。

3.4 出院指導(dǎo) MS為多次緩解復(fù)發(fā)病程,且呈進行性加重,患者出院后易產(chǎn)生恐懼心理,護士要加強與家屬的溝通,使其明白患者的康復(fù)效果與家屬有直接關(guān)系。指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者,創(chuàng)造安靜、溫馨、和諧的家庭環(huán)境,給予精神支持和生活照顧,避免著急、勞累、緊張、吸煙、飲酒等不良刺激,保持睡眠充足,情緒穩(wěn)定。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:188-192.

[3]劉麗娟.46例重癥急性播散性腦脊髓膜炎的護理.中華護理雜志,2005,40(5):356-357.