周琪 謝譯 黃盛華

隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。血脂類包含三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、各類磷脂及游離脂肪酸等。TG≥1.7 mmol/L或TC≥5.2 mmol/L或 LDL-C≥3.12 mmol/L或 HDL-C≤1.04mmol/L定義為高脂血癥或脂代謝紊亂[1]。肝臟是脂肪代謝的重要器官，正常情況下肝細(xì)胞內(nèi)含有約5%的脂肪(大多為三酰甘油)，進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪處于動態(tài)平衡狀態(tài)，胞漿內(nèi)看不到脂滴，若胞漿內(nèi)脂肪含量增多，出現(xiàn)脂滴，則稱為肝脂肪變性[2]。組織學(xué)中脂肪變性肝細(xì)胞在50%以上稱為脂肪肝[3]。脂肪肝成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。

正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、三酰甘油、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。而脂肪肝患者，總脂量可達(dá)40% ～50%，有些達(dá)60%以上，主要是三酰甘油及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝是由于多種原因?qū)е赂闻K脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，肝內(nèi)脂類物質(zhì)合成與分泌的動態(tài)平衡失調(diào)，脂肪進(jìn)入血液中，就可能導(dǎo)致高脂血癥，脂肪大量地堆積在肝臟里，就形成了脂肪肝。病變過程包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化[4]。由于血脂為脂溶性，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物而轉(zhuǎn)運全身。脂代謝紊亂時，肝臟脂肪堆積使細(xì)胞受損，肝內(nèi)合成的磷脂和血漿脂蛋白減少，蛋白質(zhì)是機(jī)體各種組織的基本構(gòu)成原料對維護(hù)和恢復(fù)肝功能促進(jìn)組織的修復(fù)和各種免疫球蛋白酶的合成均有重要作用，血漿脂蛋白減少導(dǎo)致進(jìn)出肝細(xì)胞的脂肪得不到足夠的蛋白結(jié)合運出肝細(xì)胞而存于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致單純性脂肪肝。肝細(xì)胞中脂滴增多，使肝細(xì)胞脂肪變性，長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞再生障礙和壞死，成為脂肪性肝炎。進(jìn)一步發(fā)展而形成肝纖維化、肝硬化，甚至肝功能衰竭而死亡。也可誘發(fā)肝癌，脂肪肝與原發(fā)性肝癌的發(fā)生雖無直接關(guān)系，但是脂肪肝的病因，如飲酒、營養(yǎng)不良、藥物作用及有毒物質(zhì)損害等，可誘發(fā)肝癌。因此，脂肪肝也可增加肝癌的發(fā)病幾率。脂肪在肝臟過量蓄積，引起肝代謝異常，其結(jié)果又加重脂肪代謝紊亂。

脂肪肝不僅是一個可逆性疾病而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現(xiàn)，如能早期發(fā)現(xiàn)針對病因及時綜合治療，肝內(nèi)病變在進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不郧叭钥傻玫侥孓D(zhuǎn)。大部分脂肪肝預(yù)后良好，脂代謝紊亂得到有效控制后，肝內(nèi)堆積脂肪可很快消失，一般肝臟在幾個月內(nèi)恢復(fù)正常大小。脂代謝紊亂不能得到有效控制，部分脂肪肝患者可因肝細(xì)胞內(nèi)堆積的脂肪過多融合成脂肪囊腫，此囊腫破裂可致肺栓塞而猝死，部分脂肪肝可演變?yōu)楦斡不?，在病程中發(fā)生合并癥而死亡。降低脂肪肝的發(fā)病率，首先要有效控制脂代謝紊亂的發(fā)生，低脂飲食、適度的體力勞動、體育運動、降脂藥物的應(yīng)用，可使機(jī)體內(nèi)脂類加速分解，合成減少，才能降低脂肪肝的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]傅祖值.血脂異常和脂蛋白異常血癥.內(nèi)科學(xué).人民出版社，2004:828-834.

[2]白希清.病理學(xué)(下冊).科學(xué)技術(shù)出版社，1992:397-398.

[3] U.N.里德，H.魏納，著.病理學(xué)總論與各論//武忠弼.人民衛(wèi)生出版社，1989:657-658.

[4]王吉耀.脂肪肝的流行病學(xué).中華肝臟病學(xué)雜志，2000，8(2):115.