周偉平

三叉神經(jīng)痛的治療方法很多，但目前還沒有一種很理想的治療方法，西藥、封閉、針灸、理療等均只有暫時的作用，不能持久;神經(jīng)阻滯療法、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法、手術(shù)治療則因創(chuàng)傷和復發(fā)率不少而不能廣泛應(yīng)用。近年來，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療三叉神經(jīng)痛取得較好療效［1］。我們自1999年5月至2009年4月期間進行了用桂枝加葛根湯聯(lián)合卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效對照觀察，以探討原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和更好的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自我院門診患者，共108例，隨機分為實驗1組、實驗2組與對照組各36例。實驗1組男性17例，女性19例，平均(43.1±5.2)歲，平均病程(10.5±5.6)年，第一支痛3例，第二支痛9例，第三支痛11例，復合型13例;實驗2組男21例，女15例，平均(44.3±5.2)歲，平均病程(11.2±4.9)年，第一支痛5例，第二支痛8例，第三支痛9例，復合型14例;對照組男性18例，女性18例，平均(43.5±5.5)歲，平均病程(10.8±5.4)年，第一支痛4例，第二支痛8例，第三支痛10例，復合型13例;3組在性別、年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、文化程度、婚姻狀況、病變神經(jīng)分支及病情嚴重程度等方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準參照《神經(jīng)病學》診斷標準［2］制定:①陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒至1～2min;②疼痛只限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，無預兆;③疼痛為突然的、強烈的、尖銳的、皮膚表面的刺痛或燒灼痛;④疼痛程度嚴重且具有痙攣發(fā)作間隙期;⑤刺激扳機點可誘發(fā)疼痛;⑥無神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。并做X線片、CT檢查、口腔及五官的相應(yīng)檢查以排除牙痛、額竇和上頜竇炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、舌咽神經(jīng)痛等其他疾病。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 實驗1組給予桂枝加葛根湯治療，實驗2組給予桂枝加葛根湯聯(lián)合卡馬西平治療，對照組給予卡馬西平治療。桂枝加葛根湯組成:桂枝10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，大棗12枚，葛根60g，絡(luò)石藤15g，雞血藤 15g，知母10g，夜交藤15g，當歸 10g，半夏 10g。1 劑/d，水煎分早晚飯后服用。卡馬西平的用法:開始劑量為100mg，1～2次/d;以后每天增加100mg，直至疼痛停止，最大劑量不超過1000 mg/d;而后再逐漸減量，找到最小有效量，維持服用。一般增加至200mg，每天3～4次時，疼痛發(fā)作可控制。副作用有頭暈、嗜睡、口干、惡心、消化不良、行走不穩(wěn)，但多于數(shù)天后消失。偶有皮疹、白細胞減小，需停藥。也有報道共濟失調(diào)、復視、再生障礙性貧血、肝功能障礙等。

2.2 觀察指標及方法 分別在治療后第1、2、4、8周進行療效評定，8周為一療程，每次評定均由同一位醫(yī)生進行，并于一年后隨訪觀察。

2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準 顯效，(8周)療程結(jié)束后臨床癥狀完全消失，并持續(xù)緩解＞6個月;有效，療程結(jié)束后臨床癥狀改善、疼痛減輕、發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效，臨床癥狀無明顯改善。

3.2 3組臨床療效比較 實驗1組顯效8例，有效24例，無效12例，顯效率22.2%，有效率66.7%;實驗2組顯效28例，有效35例，無效1例，顯效率77.8%，有效率97.2%;對照組顯效11例，有效26例，無效10例，顯效率30.5%，有效率72.2%。實驗2組顯效率和有效率明顯高于其他兩組(P＜0.05)。實驗1組與對照組間顯效率和有效率差異無顯著性(P＞0.05)。

3.3 安全性與依從性評定 以TESS評定藥物副反應(yīng)，3組情況比較有明顯差異，兩實驗組的藥物副反應(yīng)明顯少于對照組。特別是頭暈、嗜睡:實驗1組無，實驗2組8例，對照組21例;皮疹、皮炎:實驗1組無，實驗2組無，對照組5例;惡心、厭食:實驗1組無，實驗2組2例，對照組12例(均 P＜0.05)。實驗2組藥物治療依從性明顯提高。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為三叉神經(jīng)痛是由于各種致傷因素破壞半月神經(jīng)節(jié)或感覺根的髓鞘，使髓鞘的軸突與鄰近無髓鞘纖維形成“短路”(偽突觸)，以致輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，中樞傳出的沖動也可通過短路再傳入中樞，這些沖動達到一定總和時即可激發(fā)半月神經(jīng)元而引起疼痛［2］。多數(shù)患者可服藥控制發(fā)作，故服藥可作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法，卡馬西平為首選口服西藥［3］，但長期使用藥物副反應(yīng)較明顯;配合中藥治療既能增進療效，又能減輕藥物的副反應(yīng)，是治療三叉神經(jīng)痛的一種很好途徑。實驗證明，桂枝加葛根湯在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等方面與卡馬西平有相似的效應(yīng)。能清除損傷神經(jīng)元的有害因素，減輕疼痛癥狀。本研究結(jié)果表明，桂枝加葛根湯聯(lián)合卡馬西平治療可進一步提高療效，優(yōu)于單一應(yīng)用桂枝加葛根湯或卡馬西平治療。兩實驗組的藥物副反應(yīng)例數(shù)明顯少于對照組，特別是頭暈、嗜睡、惡心、厭食等癥狀更為明顯，這可能與桂枝加葛根湯能選擇性調(diào)節(jié)神經(jīng)肽作用有關(guān)，而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用較弱。并且應(yīng)用桂枝加葛根湯明顯減少卡馬西平的用量，故較少發(fā)生副反應(yīng)，但單獨應(yīng)用止痛作用較慢，止痛效果尚不理想，有待進一步提高。

［1］王長城.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察.中國誤診學雜志，2007，7(1):39-40.

［2］呂傳真，蔣雨平，洪震，等.神經(jīng)病學.上?？萍汲霭嫔?，2003:76-77.

［3］肖暉勵.卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛.新醫(yī)學，1986，(3):57.