田曉艷

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周以內(nèi)，用人工的方法終止妊娠者。人工流產(chǎn)是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，但手術(shù)對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的，其手術(shù)難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發(fā)癥時有發(fā)生。近年來，國內(nèi)外學者為了減少人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥以及減輕受術(shù)者的疼痛，在人工流產(chǎn)術(shù)前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究。人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸準備主要有藥物和局部膨脹性材料兩方面。我們采取人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法，使宮頸軟化，擴張宮頸取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診選擇自愿終止妊娠的早孕婦女200例，無哮喘、癲癇及青光眼病史等前列腺素(PG)類藥物使用禁忌證者，年齡20～40歲，妊娠6～10周，超聲檢查為宮內(nèi)妊娠，隨機分成2組，觀察組100例，對照組100例。兩組孕婦在年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取觀察組術(shù)前4h陰道放置米索前列醇400 μg，再行人工流產(chǎn)術(shù)。對照組不采取任何措施，以常規(guī)方法行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項目 ①宮頸松弛程度:6號擴宮器無阻力通過宮頸內(nèi)口例數(shù);②術(shù)中疼痛程度:Ⅰ級為表情安靜，Ⅱ級為表情略顯痛苦皺眉，Ⅲ級為明顯痛苦或呻吟;③平均手術(shù)時間，從開始擴宮至停止吸引時間;④術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 宮頸松弛情況 觀察組中89例一次性順利通過6號擴宮器，占89.0%，11例順利通過5號擴宮條，而對照組中一次性順利通過6號擴宮器者4例(4.0%)，54例先從5號擴宮條順次擴張，40例從4號擴宮條順次擴張，兩者差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)中反應 觀察組惡心10例(10.0%)，嘔吐6例(6.0%)，對照組惡心56例(56.0%)，嘔吐19例(19.0%)。

2.3 手術(shù)時間 觀察組減少了擴宮的手術(shù)步驟，手術(shù)時間平均1min，對照組由于擴宮、疼痛刺激等因素，手術(shù)時間平均在3～5min。

2.4 術(shù)中疼痛程度 觀察組疼痛程度達Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者分別為79例、19例、2例，分別占79.0%、19.0%、2.0%，對照組分別為10例、38例、52例，分別占10.0%、38.0%、52.0%。以上各項指標兩組對照，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施之一，我國90%的有婚前性行為的婦女選擇了人工流產(chǎn)，＜20歲者占71.3%。由于青春期生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停訉m宮頸、宮體發(fā)育不成熟，但由于手術(shù)時對宮頸牽拉、擴宮及宮壁刺激而導致人工流產(chǎn)綜合，因此盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)中機械性擴張宮頸所致副損傷等并發(fā)癥是急需解決的。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，它可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸，同時它能夠興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，從而減少出血量。為解除受術(shù)者在人工流產(chǎn)時的痛苦，我站應用術(shù)前陰道放置米索前列醇的方法，收到良好宮頸松弛的效果。人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索400μg，即可達到軟化擴張宮頸的效果，且用藥劑量小，安全可靠，并可減輕受術(shù)者的經(jīng)濟負擔。本組結(jié)果與先前的研究一致［1］。

在基層醫(yī)院早孕人工流產(chǎn)幾乎都是在無麻醉鎮(zhèn)痛條件下進行的，受術(shù)者緊張痛苦，同時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性人工流產(chǎn)綜合性反應，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、心律不齊、血壓下降等癥狀，術(shù)前放置米索前列醇組，術(shù)中大部分無阻力通過6號擴宮器，減少了擴宮步驟，降低了手術(shù)難度，手術(shù)時間明顯縮短，出血量少，術(shù)中受術(shù)者安靜，無不良反應。人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要為擴張宮頸及手術(shù)刺激子宮所引起。米索前列醇為80年代人工合成的具有口服活性的PGE類似物，用于治療十二指腸潰瘍和胃潰瘍，以及因服用非甾體類抗炎藥(NSAID)誘發(fā)的消化性潰瘍，亦用于耳鳴。單獨米索前列醇陰道用藥，有促進宮頸迅速軟化、宮口擴張的作用。PGE的作用機制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，將貯存在細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內(nèi)使宮頸軟化。外源性的PGE則降低宮頸硬度，使宮頸軟化擴張。米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中松弛宮頸，出血少，手術(shù)時間縮短，避免了擴宮頸術(shù)造成的機械性刺激，有效減少或消除了人工流產(chǎn)綜合反應。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索方便、價廉、有效、不良反應輕，能明顯軟化擴張宮頸，從而減輕疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合反應發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，值得在臨床上推廣使用，可作為術(shù)前常規(guī)用藥。

［1］郁曉慧，張石華，李曉慧.不同劑量米索前列醇對早孕宮頸的擴張作用.實用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(4):208.