劉麗艷 郭勇 王燕 劉麗紅

2007年5月20日08:30時(shí)某市衛(wèi)生監(jiān)督所接到市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告:該院內(nèi)一病房有4例該市某醫(yī)藥化學(xué)有限公司職工相繼住院治療。表現(xiàn)為乏力、黃染，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查:轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高，紅細(xì)胞減少，懷疑與職業(yè)有關(guān)。接到報(bào)告后，市監(jiān)督所立即組織由職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督員與職業(yè)病醫(yī)生組成的調(diào)查組，到市中心醫(yī)院內(nèi)一病房及該公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

該醫(yī)藥化學(xué)技術(shù)有限公司職工就診的5位患者均為男性，年齡21～35歲，市中心醫(yī)院內(nèi)一病房以中毒性肝損害和苯中毒收治。其中1例患者5月12日入該院消化病房治療，于5月14日轉(zhuǎn)入內(nèi)一病房。主要臨床表現(xiàn)為乏力、黃染，臨床實(shí)驗(yàn)室檢查:轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增高，紅細(xì)胞減少。經(jīng)過治療4例患者病情基本穩(wěn)定，一般狀態(tài)較好，皮膚、黏膜黃染減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果已恢復(fù)為正常范圍。根據(jù)《職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GB30-2002-Z)及有同一工種、同一作業(yè)環(huán)境，接觸相同有害物質(zhì)，約1周內(nèi)相繼發(fā)病，癥狀相同;臨床實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能損傷、紅細(xì)胞減少等特點(diǎn)，符合職業(yè)性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)的表現(xiàn)，診斷5例患者為職業(yè)性急性苯的硝基化合物中毒(間-硝基苯甲腈)。經(jīng)過住院治療，患者均已痊愈出院。

2 公司基本情況

該公司于2005年4月在我市注冊(cè)，選址在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，全部生產(chǎn)設(shè)備于2007年4月安裝完畢，處于調(diào)試階段，主要產(chǎn)品為醫(yī)藥中間體。該公司自開始投資建設(shè)以來(lái)，沒有按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，也未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工。公司內(nèi)部未建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度，接觸有毒有害作業(yè)人員未進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。

3 工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況

本次疑似職業(yè)中毒發(fā)生于該公司產(chǎn)品開發(fā)試驗(yàn)室，所開發(fā)產(chǎn)品為間-硝基苯甲腈，試驗(yàn)于4月底開始，5月初停止?；瘜W(xué)反應(yīng)過程為:苯甲腈經(jīng)過硝化反應(yīng)生成間-硝基苯甲腈，其中硝化過程所用的化學(xué)物質(zhì)為硫酸與硝酸形成的混酸，在全部試驗(yàn)過程中操作工人接觸的有毒有害物質(zhì)為:苯甲腈、硫酸、硝酸、間-硝基苯甲腈，上述物質(zhì)在反應(yīng)過程中均為液態(tài)，僅產(chǎn)品間-硝基苯甲腈生成后經(jīng)冷卻成為淡黃色固體。

該試驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)臺(tái)為南北兩部分，南側(cè)為柜式試驗(yàn)臺(tái)，北側(cè)為臺(tái)式試驗(yàn)臺(tái)，在試驗(yàn)過程中通風(fēng)裝置處于啟動(dòng)狀態(tài)，且工人操作時(shí)佩戴個(gè)人防護(hù)用品，全部工人初步調(diào)查為12人，實(shí)行二班工作制，試驗(yàn)初期每班工作時(shí)間為12 h，后期為8 h。

4 分析與討論

該醫(yī)藥化學(xué)技術(shù)有限公司自開始投資建設(shè)以來(lái)，沒有按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，也未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工。公司內(nèi)部未建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度，接觸有毒有害作業(yè)人員未進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查和職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。生產(chǎn)過程中未進(jìn)行工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)，未識(shí)別評(píng)價(jià)存在的職業(yè)危害因素，是造成此次事故的關(guān)鍵。

隨著醫(yī)藥化工行業(yè)的迅猛發(fā)展，原材料的不斷更新，新的化工材料能否引起職業(yè)病危害也是職業(yè)衛(wèi)生防治的重要課題。由于化工行業(yè)的激烈竟?fàn)?，新產(chǎn)品的不斷推出，行業(yè)間的保密防范，使我們對(duì)一些新的化工產(chǎn)品有害程度知之甚少，也是造成我們無(wú)法對(duì)企業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)和管理的一大弊病。在今后的工作中我們要和企業(yè)之間協(xié)調(diào)好對(duì)化工原料進(jìn)行保密的關(guān)系，達(dá)到防范職業(yè)中毒的目的，更好地履行職責(zé)。

通過大力宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，提高人們的法制意識(shí)，使勞動(dòng)者、用人單位充分認(rèn)識(shí)自身在職業(yè)病防治中的權(quán)利義務(wù)和應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。用人單位必須提供符合防治職業(yè)病要求的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，改善工作條件。用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)危害項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)地向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門申報(bào)，如隱瞞不報(bào)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)按《職業(yè)病防治法》嚴(yán)肅處理。要加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)私營(yíng)企業(yè)使用的原料的管理和監(jiān)控，以減少各種職業(yè)中毒事故的發(fā)生。