金一淑 張會(huì)春

無(wú)創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressuventilation，NIPPV)目前在臨床上已得到較廣泛的應(yīng)用，療效也較確切，多用于治療慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonary disease，COPD)合并輕至中度呼吸衰竭。本院呼吸科對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，采用雙水平氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩氣道正壓治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年2月至2010年2月住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者52例，其中男35例，女17例，年齡54～88歲，平均71歲。NIPPV治療的患者26例作為治療組，同時(shí)選擇同期未接受NIPPV治療的患者26例作為對(duì)照組，兩組年齡、性別相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。全部患者符合2002年制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、呼吸興奮劑、化痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、激素及糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司S/T-D30型呼吸機(jī))經(jīng)鼻面罩通氣治療，通氣模式選用S/T模式，吸氣壓(IPAP)從4～8cmH2O開(kāi)始，逐步調(diào)節(jié)提高到12～24cm H2O，呼氣壓(EPAP)在2～4cmH2O，氧流量5～8L/min，通氣2～3次/d，2～4h/次;病情好轉(zhuǎn)后，逐漸下調(diào)參數(shù)，縮短通氣時(shí)間，延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，至完全撤機(jī)。觀察兩組患者治療前和治療療程結(jié)束后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、血壓(收縮壓)、呼吸頻率的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血?dú)夥治霰容^ 兩組患者治療前的血?dú)夥治霰容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組和對(duì)照組在治療后pH、PaCO2、PaO2與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而與對(duì)照組比較，治療組在治療后PaCO2、PaO2的改善效果更明顯(P＜0.05)。

2.2 治療前后兩組心率、收縮壓、呼吸頻率比較 兩組患者治療前心率、收縮壓、呼吸頻率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組在治療后心率、呼吸頻率與治療前比較明顯降低(P＜0.05);收縮壓治療后有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組相比，治療組治療后呼吸頻率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，是進(jìn)行性發(fā)展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趨勢(shì)［2］。機(jī)械通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的措施之一。使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，療效肯定，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機(jī)依賴(lài)及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。近年來(lái)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)已廣泛用于臨床并取得較好療效。BiPAP輔助通氣治療COPD合并呼吸衰竭的機(jī)制是通過(guò)雙相雙壓力水平來(lái)輔助患者呼吸的，其始動(dòng)因素源于患者的自主呼吸，每次吸氣相均接受一定程度的壓力支持，以克服患者氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，正壓通氣使痙攣的支氣管擴(kuò)張，改善氣體分布;呼氣時(shí)又能立即調(diào)到一個(gè)較低的壓力，使患者輕松地把氣體呼出，如果需要可適當(dāng)提高EPAP，使其對(duì)抗內(nèi)源性的PEEP作用，能緩解患者呼吸肌疲勞，明顯改善缺氧和CO2潴留。

3.2 本組結(jié)果顯示，BiPAP呼吸機(jī)可明顯改善血?dú)夥治?，減慢呼吸頻率及心率，明顯改善臨床癥狀、體征、提高治療有效率、減少氣管插管率和降低死亡率，縮短住院天數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。尤其是對(duì)減輕二氧化碳潴留，改善呼吸道通氣功能有明顯療效。作者的體會(huì)是NIPPV應(yīng)用越早，越容易打破呼吸衰竭的惡性循環(huán)，使搶救成功率提高、氣管插管率降低。因此，NPPV是治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的一種有效方法，早期使用能阻止病情的發(fā)展，縮短病程。

3.3 正確掌握NIPPV最佳使用時(shí)機(jī)是治療能否成功的關(guān)鍵。熟練掌握NIPPV的臨床使用技巧和常見(jiàn)問(wèn)題的處理對(duì)療效有直接影響。參數(shù)調(diào)整對(duì)預(yù)后影響較大，要根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。隨著起始?jí)毫ι?，腹脹發(fā)生率及程度均有升高，但是起始?jí)毫Φ母?、低與二氧化碳的排出成正比?？傊琋IPPV可明顯改善COPD急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸頻率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:51.