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        心房纖顫與腦梗死的關(guān)系

        2010-08-15 00:42:18李芳崔智飛李學(xué)三李巧榮
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010年20期
        關(guān)鍵詞:差異

        李芳 崔智飛 李學(xué)三 李巧榮

        心房纖顫(房顫AF)是一種常見的心律失常,在老年人群中發(fā)生率較高,是公認(rèn)的缺血性腦血管病的高危疾病,多引起腦部大血管較重的大面積腦梗死[1]。本資料隨機(jī)收集我院2006~2008年收治的非瓣膜性房顫(NVAF)急性腦梗死患者50例及非房顫(NAF)腦梗死患者100例進(jìn)行回顧性對(duì)比分析,探討房顫合并腦梗死的特點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組急性腦梗死病例全部符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查證實(shí);AF病例有持續(xù)性AF病史及心電圖證實(shí)。用χ2檢驗(yàn)作兩組率的比較。根據(jù)是否伴發(fā)房顫分為兩組,AF組(不合并瓣膜病)50例,其中男34例、女16例,年齡59~85歲,平均(68±7.2)歲,其中冠心病23例、糖尿病17例、高血壓病25例;NAF組100例,其中男55例、女45例,年齡42~80平均(62±9.8)歲,其中冠心病32例、糖尿病42例、高血壓病59例、高脂血癥38例(同一病例可患兩種以上原發(fā)病)。

        1.2 觀察方法 神經(jīng)系統(tǒng)損害①肢體運(yùn)動(dòng)障礙:輕度-肌力>3級(jí);重度-肌力<2級(jí);②其他:偏盲、失語等。并發(fā)癥:消化道出血、應(yīng)激性高血糖。3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)及死亡率。

        2 結(jié)果

        兩組比較:①AF組平均年齡偏大(μ=4.08P<0.01差異有顯著性);②神經(jīng)系統(tǒng)損害:重度肢體運(yùn)動(dòng)障礙AF組23例(46%),NAF組25例(25%)(χ2=7.03P <0.01差異有顯著性);③上消化道出血率:AF組4例(8%),NAF組1例(1%)(χ2=5.06P<0.05差異有顯著性);④3個(gè)月內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)率:AF組9例(18%),NAF組5例(5%)(χ2=6.65P<0.01差異有顯著性)死亡率 :AF組10例(20%),NAF組7例(7%)(χ2=5.60P<0.05差異有顯著性)。兩組在合并高血壓、糖尿病等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        AF時(shí)心房失去收縮力、血液淤滯,易導(dǎo)致血栓形成,大多在左心房心耳部。AF并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大,非瓣膜性心臟病合并房顫,發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)較無AF者高出5~7倍[2]。AF引起的急性腦梗死的梗死灶大多位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域,發(fā)病急驟,梗死面積大,側(cè)枝循環(huán)建立差,神經(jīng)系統(tǒng)損害重[3,4]。本資料顯示急性腦梗死AF組平均年齡偏大,隨年齡增加所占比例增大;神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴(yán)重,表現(xiàn)為癱瘓重,重度肢體運(yùn)動(dòng)障礙AF組(46%),比NAF組(25%)明顯增高,意識(shí)障礙程度深。由于病變波及丘腦、丘腦下部,易導(dǎo)致消化道出血,應(yīng)激性高血糖,加重腦梗死,預(yù)后不良[5]。本文AF組消化道出血率高,預(yù)后差,也是病情加重的原因。AF還與腦梗死的再發(fā)有密切的聯(lián)系,再發(fā)病死率高[3],本文 AF組死亡率(20%)高于 NAF 組(7%),可能與栓子來源不能消除,栓子不斷脫落有關(guān)。

        總之,房顫是老年腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病急、預(yù)后差、再發(fā)死亡率高應(yīng)引起臨床的高度重視。積極的預(yù)防、治療,降低腦卒中的發(fā)生,對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

        [1]鄔英全,鄔巍,張力.腦梗死的臨床診治與預(yù)防.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,29(11):981.

        [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民出版社,2003:190.

        [3]王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:145.

        [4]高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:299-301.

        [5]夏斌,趙忠新.急性腦梗死并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2009,29(11):990.

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