鄒洪達(dá) 金花玉 高曉虹 吳玉晶

隨著超聲影像學(xué)的迅速發(fā)展，高分辨力及多功能彩色多普勒超聲在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，尤其在新生兒顱內(nèi)疾病的早期診斷方面，顯示了極大的優(yōu)越性。

1 資料與方法

2004年12月至2009年12月間，在我院兒科住院的新生兒中疑診存在顱內(nèi)疾病的患兒189例行顱腦超聲檢查。均有抽搐、窒息病史及不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中男115例，女74例，順產(chǎn)127例，剖宮產(chǎn)62例，胎齡28～41周，出生體重1080～4130 g。應(yīng)用麥迪遜Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為4～9 MHz?；純阂嗽诎察o時(shí)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查。探頭置于前囟部位，通過探頭的偏轉(zhuǎn)，由前向后，由中間向兩旁依次掃查，分別顯示冠狀面、矢狀面腦結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變107例，陽性率達(dá)56.6%。其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血43例，硬膜下出血9例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血8例，缺氧缺血性腦病39例，腦積水8例。

3 討論

新生兒顱內(nèi)疾病有腦損傷的潛在危險(xiǎn)，腦損傷將導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下等疾病，是嬰幼兒時(shí)期致殘的主要原因。最常用于顱內(nèi)疾病診斷的影像學(xué)方法是CT掃查及MRI、CT檢查具有放射線，MRI檢查則價(jià)格昂貴受到使用的制約。超聲具有準(zhǔn)確、快速、方便、無X-線影響、可反復(fù)應(yīng)用及廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，是對(duì)顱內(nèi)疾病進(jìn)行篩查的理想方法。

腦室周圍-腦室內(nèi)出血具有特異性的超聲影象特點(diǎn):出血的起始部位室管膜下尾狀核頭部常首先出現(xiàn)強(qiáng)回聲，并很快擴(kuò)展入側(cè)腦室前角內(nèi)。脈絡(luò)叢增粗，回聲不均，局部突出，尤其在后角處明顯。腦室內(nèi)出血時(shí)常伴有不同程度的腦室擴(kuò)大，甚至波及腦實(shí)質(zhì)。腦室周圍-腦室內(nèi)出血的嚴(yán)重合并癥是梗阻性腦積水，超聲檢查可先于臨床早期發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為:側(cè)腦室呈進(jìn)行性擴(kuò)張，前角圓鈍，呈球形;腦室寬度占同側(cè)腦半球?qū)挾鹊谋壤龃?，第三腦室增寬。

硬膜下出血超聲可清晰顯示跨越中線的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，并可辯明其與腦室間空間位置。當(dāng)大量出血，壓迫周圍腦組織至水腫，中線偏移，也可探及。

腦實(shí)質(zhì)出血發(fā)生在腦室旁時(shí)極易辨認(rèn)。當(dāng)丘腦、基底節(jié)出血，也可通過超聲確診。小腦的超聲影像原本是高回聲，出血時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)小腦半球回聲強(qiáng)度不對(duì)稱，需很認(rèn)真地檢查才能發(fā)現(xiàn)。

與CT掃查及MRI結(jié)果比較，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血被顱腦超聲檢查漏診?？偨Y(jié)原因是超聲為扇形切面，對(duì)顱腦外周的探察能力有限，對(duì)腦中央病變，如腦室系統(tǒng)出血有更特異的診斷價(jià)值，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜下出血等疾病敏感性差［1］。CT、MRI對(duì)腦周邊部位顯示同樣清晰［2］。

缺氧缺血性腦損傷早期為腦水腫，超聲診斷腦水腫尤其輕度腦水腫遠(yuǎn)較CT敏感［3］。超聲影像特征是回聲增強(qiáng)。雙側(cè)腦半球可以顯示廣泛的、彌漫的回聲增強(qiáng)，尤以腦室旁白質(zhì)更為突出，其強(qiáng)度甚至與脈絡(luò)叢等同。正常情況下回聲低而細(xì)膩的丘腦區(qū)域，也會(huì)顯示出粗大的強(qiáng)回聲點(diǎn)片。由于上述廣泛回聲改變，使整體腦結(jié)構(gòu)模糊，清晰度降低。當(dāng)嚴(yán)重腦水腫時(shí)，甚至腦正常結(jié)構(gòu)消失，腦血管搏動(dòng)減弱。由于腦容積增加，腦室可相應(yīng)變窄，冠矢狀面均可探及，嚴(yán)重時(shí)窄如縫隙，有壓抑感，腦室邊界模糊不清。腦裂也可相應(yīng)變窄。晚期神經(jīng)元廣泛受損，腦結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，雙側(cè)腦半球可見多灶性大小不等的低回聲或無回聲區(qū)，有時(shí)可見強(qiáng)回聲囊壁。嚴(yán)重的甚至?xí)纬伤X或萎縮性改變。

腦積水是新生兒腦損傷的常見后遺癥，顱腦超聲具有很高的敏感性，如動(dòng)態(tài)觀察，則可發(fā)現(xiàn)腦室進(jìn)行性擴(kuò)張，前角圓鈍，呈球形，腦室寬度占同側(cè)腦半球?qū)挾鹊谋壤龃?，第三腦室增寬等是腦積水的特點(diǎn)。

彩色多普勒超聲診斷新生兒顱內(nèi)疾病無創(chuàng)、價(jià)廉、簡便、易行。盡管有不盡人意之處，但相信隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，其必將成為臨床醫(yī)生診斷新生兒顱內(nèi)疾病有效方法。

［1］周叢樂.顱腦超聲在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用.中國實(shí)用兒科雜志，2002，17(11):684-685.

［2］周叢樂.圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷影像學(xué)診斷的意義.中國當(dāng)代兒科雜志，2002，4(6):433-435.

［3］劉海燕，劉素云，湯紓.新生兒缺氧缺血性腦病B超與CT檢查對(duì)照分析.實(shí)用兒科雜志，1990，5(2):77.