彭其才 范建輝 吳玲玲

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥。近年來，隨著生活水平的提高和孕婦營養(yǎng)狀況的改善，該病的發(fā)生呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。GDM嚴重威脅母兒安危，如何在臨床實踐中做到早期診斷及早期干預，對全面改善母兒預后具有重大的意義。本研究旨在探討FBG和50 g GCT對妊娠期糖尿病(GDM)的篩查的意義，結(jié)果顯示孕中期FBG檢查對妊娠合并糖尿病篩查無意義，50 g GCT篩查陽性再行75 gOGTT是確診妊娠期糖尿病的最好方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年10月在我院行產(chǎn)前檢查并常規(guī)行50 g GCT的孕婦，隨機抽取215例，對篩查結(jié)果陽性的69例再行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。檢查前詢問病史排除有糖尿病史的孕婦。平均年齡27.5歲，最大45歲，最小19歲。

1.2 方法

1.2.1 FBG檢查和50 g GCT 在孕婦妊娠24～28周時進行，孕婦于檢查前天晚上22點后禁食，次日早上空腹，先抽靜脈血2 ml檢查FBG，然后將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5～10 min內(nèi)飲完，服糖后1 h抽取肘靜脈血2 ml測定血糖。

1.2.2 75 g OGTT:FBG檢查和50 g GCT結(jié)果異常者再行75 gOGTT。孕婦空腹12 h后，先抽靜脈血2 ml檢查FBG，然后以75 g葡萄糖粉溶于300～400 ml水中，5～10 min內(nèi)飲完。服糖后1 h、2 h、3 h分別取肘靜脈血2 ml測定血糖。

1.3 判斷標準

1.3.1 FBG≥5.6 mmol/L為異常，＜3.3 mmol/L為低血糖。

1.3.2 50 g GCT結(jié)果≥7.8 mmol/L)為異常。

1.3.3 75 g OGTT標準 依照《婦產(chǎn)科學》2008年第七版［1］的標準，即 4個時點血糖上限值分別為:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。

1.3.4 GDM診斷標準符合下述任何一項標準［1］，即可診斷GDM。妊娠期兩次或兩次以上FBG＞5.8 mmol/L;50 g GCT1 h血糖≥7.8 mmol/L，F(xiàn)BG≥5.8 mmol/L;OGTT各點血糖兩項或兩項以上達到或超過上述標準。OGTT各項值中任何一項達到或超過異常時，診斷為妊娠期糖耐量減低(GIGT)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EXCEL內(nèi)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FBG檢查和50 g GCT檢查結(jié)果:FBG檢查僅一例低血糖3.09 mmol/L，余血糖值均在正常范圍(3.3～5.6 mmol/L)。50 g GCT篩查陽性69例，陽性率32.1%。

2.2 50 g GCT檢查異常69例，75 g OGTT結(jié)果:OGTT正常35例，占 50.8%，GDM21例，占 30.4%，GIGT13例，占18.8%。

2.3 GDM的發(fā)生率6.0%(13/215)，GIGT發(fā)生率9.8%(21/215)。

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾獲得診斷、僅在此次孕期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者［2］，是妊娠期最常見的合并癥之一。GDM患者其母兒并發(fā)癥明顯增多，對母兒危害性大已經(jīng)成為共識［1］，同時GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險性亦明顯增加，GDM患者的嬰兒將來也更易發(fā)生真性糖尿?。?，4］。

我國GDM發(fā)病率為6.8%［5］，近年來GDM的發(fā)病率有逐年上升趨勢。對GDM患者做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療，是改善了GDM患者的母兒預后，是降低GDM危害的關鍵，而GDM篩查是早發(fā)現(xiàn)的基礎。對所有門診產(chǎn)檢的孕婦在24～28周進行正規(guī)50 g GCT篩查，當血糖值≥7.8 mmol/L為異常，是目前最常用的GDM篩查方法［2］，但目前仍是有爭議的，主要是FBG能否作為GDM篩查手段和GCT的切點［2，6］。我們的檢測結(jié)果顯示，215例孕婦中，F(xiàn)BG檢查僅一例低血糖3.09 mmol/L，余血糖值均在正常范圍(3.3～5.6 mmol/L)，50 g GCT篩查陽性69例，陽性率32.1%。再對50 g GCT檢查異常69例行75 g OGTT，結(jié)果OGTT正常35例，占50.8%，檢出GDM21例，占30.4%，檢出GIGT13例，占18.8%。說明FBG對GDM篩查沒意義，50 g GCT才是最有效的GDM篩查方法，主要原因可能是妊娠母體胰島素抵抗因子雖然增加，但胰島會通過增加胰島素量來平衡，將24 h血糖控制在一個狹窄的正常范圍［7，8］，所以 FBG 檢查基本正常，篩查不出 GDM，只有當母體攝入的葡萄糖量足夠量，才能發(fā)現(xiàn)胰島功能的不足，檢出GDM，所以只有50 g GCT才是最好的篩查方法。在69例50 g GCT篩查陽性孕婦中，75 g OGTT檢出GDM和GIGT共34例，占49.2%(34/69)，占所有篩查孕婦的15.8%，說明目前GDM發(fā)病率相當高。

GDM持續(xù)增長的流行病學趨勢已構(gòu)成嚴重的公共衛(wèi)生問題，為做到早期診斷，早期治療，對所有孕婦進行50 g糖篩是十分必要的，對GDM防治、保障母嬰安全都具有重要意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:150-154.

［2］楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.人民衛(wèi)生出版社，2008.

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