張會(huì)香

下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株亦明顯增多,由于大劑量頭孢菌素的應(yīng)用,導(dǎo)致院內(nèi)感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展,使人們對(duì)支原體、衣原體感染或軍團(tuán)菌感染的認(rèn)識(shí)有很大提高。氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等已引起人們重視。

下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等,由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物引起。

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的主要因素,因此及時(shí)有效應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染癥狀甚為重要。為此,本院社區(qū) 2009年 2～12月對(duì)多種抗生素治療效果不佳的下呼吸道感染患者 85例,采用乳酸氧氟沙星靜脈滴注治療取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)臨床癥狀、體征、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。所選 85例病例中,排除對(duì)喹諾酮類抗菌藥物過敏者,有過敏性疾病者,嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)損害者,孕婦、哺乳期婦女以及有癲癇病史者。其中,男 70例,女 15例;年齡 30～82歲,平均 60.8歲?；加屑毙灾夤苎?25例,慢性支氣管炎并感染 28例,支氣管哮喘并感染 14例,慢性阻塞性肺心病 8例,支氣管肺炎 7例,支氣管擴(kuò)張1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 85例患者中,體溫正常者 57例,低熱者 21例,高熱者 7例。白細(xì)胞總數(shù) ＞10×109/L者 39例,中性粒細(xì)胞 ＞0.75者 46例?？劝咨ぬ嫡?50例,咳膿性痰者 35例。兩肺有濕啰音者 14例,兩肺濕啰音伴干啰音者 49例,兩肺呼吸音正常者 22例。胸部 X線檢查,85例均有不同程度支氣管炎及肺部感染影像。

1.3 治療方法 采用自身對(duì)照的方法。本組全部患者輔以綜合治療(包括休息、吸氧、止咳、祛痰、平喘等)外都是在抗生素青霉素加慶大霉素或頭孢唑啉鈉加丁胺卡那霉素治療 7 d后,病情無好轉(zhuǎn)或加重。然后在上述綜合治療的基礎(chǔ)上改用 0.2%氧氟沙星 100ml,靜脈滴注,2次/d,療程為 5 d。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部藥政局 1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,通過治療前后對(duì)患者體溫、呼吸道癥狀、肺部體征、X線胸片炎癥消失程度和臨床化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類進(jìn)行比較,按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效 4級(jí)評(píng)定。前 2級(jí)合計(jì)為有效,據(jù)此計(jì)算有效率。痊愈:治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。顯效:治療后病情明顯好轉(zhuǎn),但有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯。無效:療程 5 d后,病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

85例患者改用氧氟沙星靜脈滴注后,痊愈率為 60.6%(52/85),顯效率為 32.8%(28/85),總有效率為 93.4%(80/85),無效 4例,均有重癥感染,轉(zhuǎn)院住院,經(jīng)聯(lián)用其他抗生素病情得到控制。氧氟沙星在應(yīng)用中不良反應(yīng)輕微,4例出現(xiàn)上腹部不適、惡心,1例出現(xiàn)頭昏,均可耐受,不影響治療。

3 討論

氧氟沙星具廣譜抗菌作用,為喹諾酮類抗菌藥,尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高,對(duì)下列細(xì)菌在體外具良好抗菌作用:腸桿菌科的大部分細(xì)菌,包括枸椽酸桿菌屬、陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對(duì)多種耐藥菌也具有抗菌活性。對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對(duì)銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數(shù)菌株具抗菌作用。本品對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性,對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和糞腸球菌僅具中等抗菌活性。對(duì)沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌具良好抗微生物作用,對(duì)結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。對(duì)厭氧菌的抗菌活性差。氧氟沙星為殺菌劑,通過作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位,抑制 DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。

氧氟沙星為速效殺菌劑,廣譜高效,特別對(duì)耐藥菌引起的嚴(yán)重感染有效,與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性[1]。呼吸道感染,包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。本組病例曾用青霉素和頭孢菌素等抗生素治療,7 d后,病情控制不滿意,改用 0.2%氧氟沙星 100ml靜脈滴注,2次/d,療程為 5 d,85例下呼吸道感染患者痊愈 52例,顯效 28例,總有效率為 93.4%。與氧氟沙星抗菌作用強(qiáng)有關(guān)外,也與耐藥性少有關(guān)[2]。

氧氟沙星穿透力強(qiáng),從血中向氣管黏膜、痰移行良好,靜脈給藥可迅速分布于肺組織下呼吸道感染常見肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染[3,4]。厭氧菌對(duì)氨基糖苷類抗生素、厭氧菌中的脆弱類桿菌對(duì)青霉素都是耐藥的。而氧氟沙星對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用,本組 85例僅 5例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng),不影響治療。因此,社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者單獨(dú)使用氧氟沙星可取得良好效果,不僅安全、方便、不良反應(yīng)少,而且又可避免發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn),該藥療效高、見效快,值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1］李強(qiáng),白沖.呼吸內(nèi)鏡學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2］王文娟.支氣管肺局部灌洗治療嚴(yán)重肺部感染.臨床肺科雜志,2007,10.

[3］陳嘉馨,吳榮華,農(nóng)海玲.纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的臨床應(yīng)用.臨床肺科雜志,2008(9).

[4］馬春燕.202例老年住院患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,26.